Ринопластика может сделать черты лица более гармоничными и красивыми и улучшить трехмерное ощущение лица, однако, когда люди сосредотачиваются на ринопластике, легко игнорировать взаимосвязь между крылом носа — носовой цангой, таким образом, появляясь после пластической операции, все еще чувствуешь, что форма носа не идеальна, ниже я кратко расскажу о важности взаимосвязи крыла носа — носовой цанги. Соотношение крыла носа и носового столба Фронтальный вид, идеальное состояние крыла носа и носового столба может быть отражено линией, проведенной вдоль края носа в месте соединения столба и мочки носа, эта кривая похожа на плавно летящее морское крыло; вертикальное расстояние между мочкой носового столба и точкой выступления кончика носа должно быть равномерно разделено горизонтальной линией, проходящей через или прилегающей к самой высокой точке края крыла носа. В противном случае имеется дефект носо-крыловидного отростка. При виде сбоку считается красивым, когда носовая колумелла выступает на 2-3 мм, ноздря должна иметь овальную форму, при этом носовой фланец образует верхнюю часть овала, а нижняя часть образована соединением кожи носовой колумеллы и кожи носового преддверия. Прямая линия, проведенная через переднюю и последнюю точки овала, является его длинной осью и делит его на две части — верхнюю и нижнюю. При нормальном соотношении крыла носа и носового столба максимальное расстояние от длинной оси ноздри до края крыла носа или края носового столба должно составлять 1-2 мм, или AB = 1-2 мм, BC = 1-2 мм. Классификация и лечение Используя расстояние от длинной оси до края крыла носа (AB) и расстояние до края носового столба (BC), мы можем классифицировать соотношение крыла носа и носового столба на шесть категорий. Классы с I по III связаны с увеличением воздействия на нос несовершеннолетних, а классы с IV по VI связаны с уменьшением воздействия на нос несовершеннолетних. Класс I — истинное нависание носа, при котором расстояние между длинной осью ноздри и краем носа превышает 2 мм, а расстояние от длинной оси до верхнего края ноздри составляет 1-2 мм. Коррекция нависания носа заключается в иссечении и выравнивании мембранной перегородки, с иссечением или без иссечения каудального края перегородки (светло-красная область). Если медиальная ножка слишком широкая и участвует в величине обнажения носового столба, то проводится иссечение ее каудального края и вышележащей кожи носового вестибулярного отверстия с выравниванием края кожи (светло-красная область) для репозиции края носового столба. Тип II — носовая рецессия, характеризующаяся расстоянием более 2 мм от носового края до длинной оси носа и расстоянием от 1 до 2 мм от носового края до длинной оси. В этом случае врач должен быть внимателен к дифференциации и не ставить ошибочный диагноз рецессии носа как нависание носового столба. Лечение при разных диагнозах существенно отличается. Меры по коррекции покатых крыльев носа направлены на снижение носовых краев с помощью трансплантатов из композитных тканей или хрящевых трансплантатов. При пересадке композитных тканей делается разрез в коже носового преддверия параллельно и над носовым фланцем. Кожу вестибулярного аппарата носа освобождают таким образом, чтобы она втягивалась каудально, тем самым опуская носовой край. Композитный хрящевой трансплантат перегородки или ушной раковины обрезается в форме пики и подшивается к области хирургического дефекта. Обычно используется композитный трансплантат немного большего размера, чем требуется, чтобы противостоять непредсказуемой вторичной контрактуре после пересадки. При легкой степени опущения носа и отсутствии недостатка тканей латеральная ножка может быть отделена от вспомогательного хряща и перенесена вниз. Это позволяет пересадить носовой край вниз. Тип III — это смесь типов I и II. Эта смешанная деформация проявляется в виде нависающей носовой стойки и покатого крыла носа и требует отдельного решения с помощью различных операций, описанных выше. Класс IV — носовой выступ. Нависающие крылья носа приводят к сокращению расстояния от края носа до длинной оси ноздри, тем самым уменьшая экспозицию носового столба. Существует множество вариантов лечения, включая прямое иссечение носа. У людей с тонкой кожей носовой край можно приподнять, аккуратно обрезав каудальный край латеральной ножки без удаления слизистой. Горизонтальное овальное иссечение кожи вестибулярного отдела носа шириной не более 3 мм может поднять носовой край на 2 мм без создания искривления носового края. Ширина разреза должна быть немного больше, чем требуется для коррекции, но не более 3 мм. Если удалить слишком много кожи, это может привести к загибанию края носа внутрь по направлению к ноздре. Тип V — покатый нос, характеризующийся укорочением расстояния между носом и осью ноздри. В полость между медиальными ножками помещается скульптурный поддерживающий хрящевой трансплантат, каудальный край которого выступает ниже каудального края медиальной ножки, чтобы давить на носовой столб. Самая широкая часть поддерживающего трансплантата должна быть размещена в месте наибольшего втягивания, что приведет крыло носа-носовой столб в нормальное состояние. При необходимости поддерживающий трансплантат также может быть использован для корректировки угла между колумеллой и верхней губой. Класс VI представляет собой смесь классов IV и V. Эта редкая деформация может быть устранена путем применения комбинации описанных выше видов лечения раскрытия деформации.