I. О лицевом параличе
Лицевой паралич вызывается параличом лицевого нерва. Лицевой паралич можно разделить на центральный и периферический лицевой паралич.
Причинами периферического лицевого паралича являются
1. Белл, паралич
Это острый лицевой паралич неизвестной причины, возможно, связанный с вирусной инфекцией. Около 70% случаев острого лицевого паралича вызваны параличом Белла, заболеваемость составляет примерно 15-20/100 000, а высокая заболеваемость наблюдается в возрастной группе 20-40 лет. Показания к декомпрессии лицевого нерва при этом заболевании до сих пор остаются спорными. Обычно считается, что пациентам с полным лицевым параличом (ENOG показывает >90% дегенерации нерва) следует проводить раннюю декомпрессию лицевого нерва.
2. травма лицевого нерва: операция должна быть проведена как можно скорее, чтобы добиться ранней декомпрессии лицевого нерва. Чем раньше проведена операция, тем лучше проходит восстановление лицевого паралича.
3. хирургия основания черепа: включая хирургию области CPA, трансвагальную хирургию и хирургию основания черепа в нижней височной ямке и т.д.
4. хирургия шеи: например, паротидэктомия и т.д.
5.Средний отит: Пациенты со средним отитом, у которых при обследовании было подтверждено воспаление или разрушение сосцевидной кости, должны быть прооперированы как можно скорее, чтобы лицевой нерв мог быть декомпрессирован на ранней стадии. Чем раньше проведена операция, тем лучше восстановление лицевого паралича. Те, у кого улучшение незначительное, связаны с тяжелым воспалительным повреждением лицевого нерва и длительной потерей функции нерва.
6. синдром Ханта (Ramsey-HuntSyndrome) — это особый тип опоясывающего герпеса с типичной оталгией, герпесом наружного уха и периферическим лицевым параличом.
7. другие заболевания: опухоли лицевого нерва, опухоли височной кости и боковых отделов основания черепа и т.д.
Клинические проявления опухолей лицевого нерва различаются в зависимости от места их роста, а ранние симптомы скрыты, поэтому их легко неправильно диагностировать. Наиболее распространенным симптомом опухоли оболочки лицевого нерва является прогрессирующий паралич лицевого нерва, который также может начинаться с потери слуха или спазма лицевых мышц. Диагноз следует дифференцировать от паралича Белла, первичного гемифациального спазма и невромы слухового нерва. Большинство ученых согласны с тем, что первичная неврома лица должна лечиться хирургическим путем, насколько это возможно, с ранним и полным удалением образования.
Хирургическое лечение головокружения
Хирургическое лечение периферического головокружения в основном предназначено для пациентов с рефрактерным головокружением, для которых медикаментозное лечение и реабилитация неэффективны или малоэффективны, для облегчения симптомов головокружения и в некоторых случаях для его излечения. В принципе, одностороннее периферическое головокружение с хорошей вестибулярной функцией на противоположной стороне можно лечить хирургическим путем, если другие методы лечения неэффективны или дают плохие результаты, хотя существуют определенные правила в зависимости от типа периферического головокружения и вида операции.
1. болезнь Меньера (БМ)
MD — это идиопатическое заболевание внутреннего уха, основным патологическим изменением является накопление воды в мембране вагуса, причина которого не выяснена, но теория многофакторного патогенеза принимается большинством людей; клиническими признаками являются повторяющиеся головокружения, флуктуирующая потеря слуха, со звоном в ушах и отеком уха; хирургическое лечение включает эндолимфатическую декомпрессию (ESD). ), вестибулярная невроэктомия (ВН), лабиринтэктомия и заднешейная каналокклюзия.
Различные методы хирургического лечения МД имеют свои преимущества и недостатки. Клинически соответствующий метод хирургического лечения может быть выбран в зависимости от состояния слуха пациента, эффективности хирургического вмешательства и готовности пациента к лечению, среди которых операция на эндолимфатическом мешке считается предпочтительным методом хирургического лечения МД, так как она проста, не влияет на слух и позволяет контролировать головокружение до 75%.
2. доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (BPPV)
Физическая терапия может быть использована для облегчения 90% симптомов BPPV, включая репозицию и тренировку отолитов, но только небольшое количество пациентов с BPPV, у которых физическое лечение неэффективно и симптомы рецидивируют, нуждаются в хирургическом лечении для контроля головокружения. В настоящее время наиболее распространенным методом лечения рефрактерного BPPV является заднебоковая каналокклюзия.
Височная кость — боковые заболевания основания черепа
Боковое основание черепа в прошлом считалось «запретной зоной» из-за высокой хирургической смертности и инвалидизирующих хирургических осложнений. Однако по мере совершенствования хирургического подхода к боковому основанию черепа осложнения уменьшились, а показатели успешности и выживаемости пациентов значительно возросли.
Создание и развитие современной хирургии бокового основания черепа является результатом неустанного стремления различных дисциплин клинической медицины, включая отологическую хирургию, отоларингологию, нейрохирургию, онкологическую хирургию головы и шеи и визуализацию, включая плоды современной науки и техники. По мере совершенствования хирургических методов и оборудования, а также постепенного улучшения комплексного лечения опухолей, процент излечения и качество жизни пациентов с боковыми опухолями основания черепа будут улучшаться и дальше.
Височная кость — боковые заболевания основания черепа в основном включают в себя
1. опухоли, исходящие из височной кости, в том числе: рак среднего уха, неврома лицевого нерва, опухоль барабанного тела, врожденная холестеатома или эпителиоидная киста, гигантоклеточная опухоль височной кости и др.
2. опухоли, исходящие из основания мозга на височной кости, в том числе: неврома слухового нерва, неврома тройничного нерва, менингиома и т.д.
3. Опухоли, происходящие из субтемпоральной кости, обычно известны как опухоли яремной венозной буллы.
В настоящее время для их лечения используются различные резекции височной и скальной костей, подходы к латеральной и средней части височной кости, подходы к средней части височной кости и задней части сигмовидного синуса.