Многие люди сталкивались с ситуацией, когда они неделями подряд испытывают необъяснимую боль в какой-либо части тела или чувствуют себя особенно усталыми в последнее время. Тогда вы обращаетесь к врачу, который проводит пару тестов, но не может определить причину этих симптомов. Несмотря на головокружительное количество высокотехнологичных медицинских тестов, реальность такова, что многие симптомы, такие как усталость и головные боли, не имеют объяснения. В большинстве случаев пациенты испытывают облегчение после того, как врачи исключают возможность серьезного заболевания. Однако есть и такие пациенты, которых по-прежнему мучают загадочные симптомы, и они снова и снова возвращаются к врачу, беспокоясь о том, что у них может быть какое-то заболевание, которое врач не смог обнаружить. В настоящее время для пациентов, страдающих от необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов, некоторые семейные врачи и терапевты используют такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия и релаксационная терапия, чтобы помочь им увидеть эти симптомы в другом свете. Это связано с тем, что чрезмерное внимание к таким симптомам обычно ухудшает самочувствие пациента. Цель такого лечения — научить пациента примириться со своими симптомами, воспринимать их как безвредные или даже игнорировать их. Недавние исследования показали, что этот вид лечения может уменьшить симптомы и облегчить беспокойство, связанное с этими симптомами (что, пожалуй, не менее важно). Необъяснимые симптомы расстраивают как врачей, так и пациентов. Пациентам может казаться, что их опасения не воспринимаются всерьез и что они все выдумывают. Врачи могут чувствовать себя бессильными что-либо сделать и обижаться на то, что их время занято этими пациентами. Большинство людей не хотят слышать такие слова, как «На самом деле я не знаю», — говорит Сьюзан Х. МакДэниэл, заместитель директора отделения семейной медицины Медицинского центра Рочестерского университета в Рочестере (штат Нью-Йорк). Большинство людей не хотят слышать «я действительно не уверен», но правда часто заключается в том, что мы не уверены». По словам Артура Барски, профессора психиатрии Гарвардской медицинской школы, «мы считаем, что хорошим результатом является не обязательно исчезновение симптомов, но то, что они больше не вызывают беспокойства и тревоги». Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы встречаются очень часто, и исследование, проведенное в 2011 г. в Германии среди 620 пациентов, впервые обратившихся к врачу, показало, что необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы составляют две трети от всех зарегистрированных симптомов. Исследование было опубликовано в журнале Psychosomatics. По данным других исследований, в США от 10 до 20 % пациентов, впервые обратившихся к врачу, имеют необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, которые в той или иной степени ухудшают их здоровье. Около 5-7% пациентов страдают более серьезным психическим заболеванием — соматическим расстройством, при котором симптомы (как объяснимые, так и необъяснимые с медицинской точки зрения) сохраняются более шести месяцев и сопровождаются сильной тревогой. Это расстройство отличается от ипохондрии — состояния, при котором у пациента отсутствуют или слабо выражены физические симптомы, но он подозревает, что страдает от серьезного заболевания. Ипохондрия больше не является диагностическим термином, и в последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» она заменена термином «тревожное расстройство болезни». Любой симптом может быть необъяснимым с медицинской точки зрения. По словам врачей, наиболее распространенными являются усталость, боли в спине, головные боли и боли в животе. Головокружение, вертиго и онемение иногда не имеют точной медицинской причины. Ханне Леттерман было 17 лет, она училась в средней школе, когда внезапно почувствовала тошноту, головную боль и головокружение. Она рассказывает: «В то время я чувствовала, что у меня затекли ноги. Я не могла читать, не могла делать домашние задания, а разговор с людьми длился всего несколько минут». Сейчас Леттерман 19 лет, она учится на первом курсе в Рочестере, штат Нью-Йорк. Ощущения продолжались несколько месяцев. Она обратилась к нескольким врачам и прошла множество обследований. В конце концов, в Центре эпилепсии Рочестерского университета ее направили к психологу Уильяму Уотсону. Доктор Ватсон попросил ее вести дневник симптомов: записывать поведение, мысли и чувства, которые, как ей казалось, вызывали ослабление или усиление симптомов. По словам Леттерман, во время еженедельных сеансов психотерапии она старалась «по-настоящему принять свои эмоции, какими бы они ни были». Такой подход принес свои плоды. По словам Лейтман, у нее все еще сохраняются некоторые симптомы, но ее физическое функционирование «полностью восстановлено». Поначалу ей казалось глупым и нелепым объяснять свои симптомы психологическими причинами, но сейчас она постепенно приходит к этой мысли. Роберт Смит (Robert C. Smith), профессор медицины и психиатрии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета (MSUCHM), говорит, что некоторые пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, обращающиеся к врачу почти раз в месяц, могут иметь скрытые психологические проблемы, которые и вызывают эти симптомы. Роберт Смит (Robert C. Smith), доктор медицины, утверждает, что некоторые пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами, которые обращаются к врачу почти каждый месяц, могут иметь скрытые психологические проблемы, которые провоцируют эти симптомы и поведение «в поисках врача». По его словам, «эти симптомы являются тревожными сигналами, свидетельствующими о наличии у пациента психических заболеваний», таких как депрессия или тревога. Доктор Смит и его коллеги разработали лечение для пациентов, впервые обратившихся к врачу. Оно включает антидепрессанты и отмену наркотических обезболивающих, которые могут усугублять депрессию, дополненную релаксационной терапией, физическими упражнениями и другими методами. В 2006 году в журнале Journal of General Internal Medicine была опубликована работа, посвященная исследованию 206 пациентов, которые до начала исследования в среднем посещали врача более 13 раз в год, и выяснилось, что около 60% из них страдали глубокой депрессией. По сравнению с контрольной группой те, кто получал лечение (четыре практические медсестры посещали пациентов 12 раз в течение года и оказывали им помощь), испытывали меньше психологических расстройств и лучше справлялись со своей болезнью. В исследовании, опубликованном в 2013 году, изучались 89 пациентов. Эти 89 пациентов часто обращались к своему лечащему врачу по поводу необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и были очень обеспокоены своим здоровьем. В ходе этого исследования д-р Барски и его коллеги обнаружили, что как когнитивно-поведенческая терапия, так и релаксационные тренинги снимают симптомы и улучшают психическое состояние, снижая ущерб, наносимый симптомами. За год, прошедший после исследования, число визитов к врачу у этих пациентов сократилось в среднем до 8,8 по сравнению с 10,3 до начала исследования. Когнитивно-поведенческая терапия была разделена на четыре-восемь этапов и проводилась практикующими медсестрами или ассистентами врачей, прошедшими обучение на нескольких семинарах. По словам д-ра Барски, в ходе лечения медсестра или помощник врача сначала учат пациентов менять свои «плохие представления» о здоровье и болезни, например, заблуждение, что «здоровье — это отсутствие болезни». Затем пациенты учатся прекращать «неправильное поведение в отношении болезни», например, чрезмерный поиск информации о своем заболевании в Интернете или постоянный поход к врачу в поисках диагноза. Пациентов также просят научиться отвлекаться от своих симптомов. Как только они обнаруживают, что думают о симптомах, они обращаются к ряду приятных вещей. Пациенты, получавшие когнитивно-поведенческую терапию, также осваивали техники релаксации, например медитацию. Ванда Филер, семейный врач из Йорка, штат Пенсильвания, говорит, что она не склонна толкать пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами к куче специалистов или множеству анализов, что она считает «терапевтической катастрофой». Вероятность ошибочного диагноза возрастает. Вы можете «обнаружить небольшую кисту, которая, возможно, и не представляла бы проблемы, но причиняет пациенту много страданий», — говорит она. Молли Кук, доктор медицины, президент Американской коллегии врачей и практикующий терапевт в Сан-Франциско, говорит, что некоторые из ее пациентов «очень наблюдательны», особенно те, кто страдает хроническими болями в животе. Доктор Кук говорит своим пациентам: «Вы прекрасно наблюдаете за тем, что происходит в вашем организме. Деятельность желудочно-кишечного тракта на самом деле очень активна, но многие люди этого не замечают». Для пациентов с неясными симптомами этой категории она согласовывает с ними временные рамки для продолжения обследования. Если болезнь продолжает мучить их в течение следующих нескольких месяцев или недель, в зависимости от ситуации, она проведет дополнительные исследования пациента. Я надеюсь, что эти неясные симптомы либо исчезнут, либо сменятся рядом других симптомов, — говорит она. Многие люди считают, что идти к врачу без симптомов — это не слишком хорошо».