На инфекционные гинекологические заболевания приходится более 40% гинекологических амбулаторных посещений, а так называемая «целиакия» является поводом для беспокойства женщин. Повторными объяснениями в клинике иногда бывает трудно развеять сомнения пациентов. Причина этого, вероятно, связана с недостатком знаний, недостаточным обновлением знаний и чрезмерной пропагандой некоторых больниц в целях получения прибыли и т.д. В настоящее время лечение эрозии шейки матки является более запутанным, а явление нерегулярного лечения и чрезмерного лечения является исключительно серьезным. Чтобы помочь большинству пациентов правильно понять целиакию, я прочитал много соответствующей литературы в стране и за рубежом, в сочетании с моим собственным клиническим опытом, я хотел бы рассказать вам «правду» о целиакии и о том, как правильно стандартизировать лечение целиакии со следующих аспектов. Надеюсь, это будет вам полезно, и я буду рад, если вы сможете извлечь из этого пользу.
I. Что такое «целиакия»?
Термин «эрозия шейки матки» уже более 100 лет используется в учебниках для диагностики «хронического цервицита». Также когда-то считалось, что это предраковое состояние рака шейки матки, и считалось, что если эрозию шейки матки не лечить, то она может перерасти в рак шейки матки, что приводило к длительному чрезмерному лечению. Однако с развитием медицинской науки, особенно в последнее десятилетие в связи с интенсивными исследованиями причин и патогенеза рака шейки матки и его предраковых состояний, в мире продолжает появляться большое количество доказательных медицинских заключений, свидетельствующих о том, что эрозия шейки матки не является реальным заболеванием! Это физиологическое изменение в шейке матки женщины, и «эрозия шейки матки», которую раньше считали связанной с раком шейки матки, на самом деле не связана с развитием рака шейки матки. Именно постоянная инфекция вирусом папилломы человека высокого риска (ВПЧ) тесно связана с развитием рака шейки матки и его предраковых поражений. Необходимо четко понимать, что рак шейки матки или предраковые поражения могут проявляться в виде эрозий шейки матки, но только те, которые вызваны инфекцией ВПЧ, могут перерасти в рак шейки матки! Именно поэтому термин «эрозия шейки матки» теперь изменен на «цервикальный столбчатый эпителиальный эктропион или смещение».
Существует два типа эпителия шейки матки: примитивный сквамозный эпителий и столбчатый эпителий. До полового созревания примитивный сквамозно-колончатый переход располагается в любом месте внутри или снаружи цервикального канала или свода влагалища. После полового созревания, в ответ на эстроген, столбчатый эпителий смещается или становится эктоплазматическим. Эктропион обнажает столбчатый эпителий шейки матки до эктоцервикса, который имеет вид красной зоны или красной зернистости из-за тонкости столбчатого эпителия цервикального канала и богатой сети кровеносных сосудов под ним. Это дает название «эрозия шейки матки», поскольку на поверхности она выглядит как эрозия. Это не совсем эрозия, но все же клинически важно отметить, что эктропион или смещение столбчатого эпителия шейки матки с большей вероятностью может привести к инфекции, вызывающей острое воспаление шейки матки и отслоение цервикального эпителия и изъязвление, так называемую истинную эрозию.
Как правильно лечить эрозию шейки матки
Это абсолютно правильно, что люди обращают внимание на «эрозию шейки матки». Причина этого заключается в том, что при визуальном осмотре трудно отличить эрозию шейки матки от предраковых поражений шейки матки или рака шейки матки. В случае эрозии шейки матки абсолютно необходимо провести скрининговое исследование шейки матки, например, ПКТ, чтобы исключить предраковые поражения шейки матки и рак шейки матки. Отличить рак шейки матки от рака шейки матки невооруженным глазом врача невозможно, а только с помощью дополнительных тестов. В настоящее время пропагандируется стандартизированное лечение эрозии шейки матки, известное как «трехэтапная диагностика».
Стандартизированная «трехступенчатая» диагностика: цитология шейки матки — кольпоскопия — гистопатология.
Первый этап, цитология на основе цервикальной жидкости (ПЦТ и т.д.)
Шаг 2: На основании результатов ПКТ принимается решение о необходимости проведения кольпоскопии.
Шаг 3. На основании результатов кольпоскопии принимается решение о необходимости проведения патологии
Шаг 4: На основании результатов патологии принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.
После исключения злокачественных поражений шейки матки с помощью вышеупомянутых вспомогательных тестов, эрозия шейки матки может быть рассмотрена для лечения таким способом.
1. если «эрозия шейки матки» вызывает явные симптомы инфекции, такие как выраженное усиление лейкореи, кровь в лейкорее, кровотечение после полового акта, запах в лейкорее, или вызывает бесплодие и т.д., необходимо выяснить причину заболевания и провести симптоматическое лечение. Если нет необходимости в фертильности, а эрозия очень большая и симптомы тяжелые, после исключения поражений шейки матки можно рассмотреть возможность физиотерапии, например, лазерного лечения. Если у вас есть требования к фертильности, постарайтесь лечиться медикаментами и, если необходимо, выберите физический метод лечения, который меньше повреждает шейку матки, например, гидразин.
2. для тех, у кого нет симптомов коинфекции, таких как усиление выделений или контактное кровотечение, обычно достаточно регулярного наблюдения, и лечение не требуется. Однако подчеркивается, что предварительно должны быть проведены патогенетические и цитологические исследования. Все женщины с нормальной половой жизнью должны проходить ежегодный гинекологический осмотр, включая цитологию для профилактики рака шейки матки. Попытаться добиться ранней диагностики и лечения.
3. если цитология или биопсия шейки матки выявляет аномальные клетки или предраковые образования на поверхности шейки матки, необходимо дальнейшее лечение. Например.
(1) У пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN ) I 65% поражений могут регрессировать самостоятельно; 20% сохраняются и остаются неизменными; и только 15% прогрессируют. Пациенткам с CIN I может быть назначено физическое и местное фармакологическое лечение. Также особое внимание уделяется регулярным осмотрам и тщательному контролю.
(2) CIN II следует лечить с помощью физиотерапии, например, замораживания, электрокоагуляции, лазера, ножа LEEP и т.д. В настоящее время для лечения CIN II все чаще используется электрохирургическая петля шейки матки (LEEP), поскольку она позволяет сохранить образцы тканей для патологоанатомического исследования с целью дальнейшего уточнения диагноза и понимания состояния края разреза.
(3) CIN III с большей вероятностью перерастет в рак, поэтому лечение должно быть агрессивным, начиная с конизации и исключая инфильтрирующую карциному, которая лечится как рак шейки матки. В более старших случаях после конэктомии по поводу инвазивной карциномы может быть рассмотрена возможность тотальной гистерэктомии.
Эрозия шейки матки и фертильность
Вопрос фертильности является одной из главных проблем для молодых бесплодных женщин. Поскольку многие считают, что лечение эрозии шейки матки влияет на будущую фертильность, вопрос о том, нужно ли лечить эрозию шейки матки и когда и как ее лечить, был очень сложным для пациенток с эрозией шейки матки. Итак, влияет ли лечение целиакии на фертильность или нет?
Например, острый цервицит может привести к спайкам шейки матки из-за острого воспаления, воспалительным выделениям, которые могут повлиять на прохождение спермы или фертильность сперматозоидов, инфекциям таза из-за ретроградного воспаления и т.д. Это, безусловно, может повлиять на беременность. Эрозия шейки матки в обычном понимании и ее лечение не должны влиять на фертильность. Некоторые методы лечения, такие как LEEP-нож, конизация холодным ножом и лазерное лечение эрозии шейки матки, могут сделать шейку матки более твердой из-за образования рубцов, что может негативно сказаться на расширении шейки матки во время родов, а также может привести к недостаточности шейки матки, если ее удалять чаще, в результате чего повышается вероятность выкидыша и преждевременных родов. Однако лечить или не лечить данное состояние зависит от результатов соответствующих анализов и других конкретных обстоятельств. В конце концов, жизнь драгоценна, и при необходимости важно выбрать лечение, которое менее вредно для шейки матки.