Окклюзия открытого артериального протока Porstmann 1967
В 1967 году Порстманн провел первое успешное закрытие открытого артериального протока (PDA) без вскрытия грудной клетки. Эта техника была внедрена в Китае в 1983 году, а в 1977 году Рашкинд и др. успешно закрыли КПК путем доставки зонтичной заплаты по венозному пути. 1992 год Cambier использовал подпружиненное стальное кольцо для герметизации КПК, а в 1997 году Masura и др. начали использовать герметик Amplatzer для лечения КПК, и техника Amplatzer была внедрена в Китае в 1998 году. В настоящее время в стране и за рубежом широко используются метод Амплатцера и метод управляемого пружинного болюса. Показания I. Метод Амплатцера (a) PDA с шунтом слева направо, не сочетающийся с пороком сердца, требующим хирургического вмешательства; самый узкий диаметр PDA ≥2,0 мм; возраст: обычно ≥6 месяцев, вес ≥4 кг. (b) послеоперационный остаточный шунт; PDA с диаметром ≥14 мм часто сочетается с более тяжелой легочной гипертензией, операция сложная, процент успеха низкий, много осложнений, следует быть осторожным. В настоящее время отечественный блокатор КПК или блокатор дефекта миокардиальной перегородки Amplatzer могут помочь блокировать КПК большего диаметра. При КПК с тяжелой легочной гипертензией катетеризация правого сердца должна проводиться в плановом порядке до окклюзии. Если легочный поток/теловой поток (QP/QS) составляет >1,3, а насыщение кислородом бедренной кости >90 %, можно рассмотреть возможность проведения процедуры блокирования. Если давление в легочной артерии снижается (более чем на 30 мм рт. ст. или более чем на 20% от первоначального давления), давление в аорте не снижается, а насыщение кислородом бедренной артерии увеличивается, у пациента нет побочных реакций, а визуализация показывает отсутствие или только небольшой остаточный шунт, блокатор можно отменить. Однако следует соблюдать осторожность, чтобы избежать стеноза нисходящей дуги аорты и левой легочной артерии из-за чрезмерно большого блокатора; кроме того, операцию следует проводить осторожно, а в случае неудачи блокатор следует плавно извлечь в ножны, чтобы предотвратить повреждение ПДА и возникновение пережатия легочной артерии. Если после пробной блокады давление в легочной артерии не снижается, а повышается, или если замедляется сердечный ритм, снижается давление в аорте, а пациент ощущает стеснение в груди, одышку, боль в груди, головокружение или даже обморок, блокатор следует немедленно отменить. Затем следует внимательно следить за состоянием и проводить соответствующее лечение. КПК у пожилых пациентов
Иногда КПК может сочетаться с различной степенью легочного заболевания, и хотя давление в легочной артерии ниже, чем давление в аорте до блокады, насыщение кислородом восходящей аорты и бедренной артерии может быть ниже нормы (что нельзя объяснить право-левым шунтированием вследствие КПК с тяжелой легочной гипертензией). Даже если насыщение кислородом бедренной артерии не возвращается к норме после экспериментальной окклюзии, постоянная окклюзия может быть выполнена, если давление в легочной артерии удовлетворительно снижается и у пациента нет побочных эффектов, хотя необходимо тщательное наблюдение. В обоих случаях клинический опыт ограничен, и необходимо большее количество случаев для дальнейшей оценки долгосрочных результатов. В случаях сочетания PDA с другими пороками развития сердечно-сосудистой системы целесообразно одновременное или поэтапное вмешательство. Для КПК
При сочетании КПК с другими пороками, которые не подходят для вмешательства, но временно не подходят или не требуют хирургического вмешательства (например, легкие поражения аортального клапана или небольшие фистулы коронарных артерий у детей), сначала можно провести блокирование КПК, а за сочетанным пороком следует наблюдать, а затем при необходимости провести хирургическое или интервенционное лечение на более позднем этапе. Управляемая пружинная эмболизация (a)
КПК с шунтом слева направо без комбинированного порока сердца, требующего хирургического вмешательства; самый узкий диаметр КПК (одиночный эмбол Cook ≥2,0 мм; одиночный эмбол pfm ≥3 мм). Возраст: обычно ≥ 6 месяцев и вес ≥ 4 кг. (ii) Послеоперационный остаточный шунт.