I. Истерическое психическое расстройство (диссоциативное расстройство) Пациенты с истерией часто имеют аномальную личность до заболевания, а начало болезни связано с психиатрическими факторами. Симптомы, проявляемые пациентом, могут быть похожи на симптомы физического заболевания или психического расстройства, которым страдал близкий родственник или друг. В некоторых случаях симптомы образуют повторяющийся паттерн, причем эти расстройства всегда возникают как реакция на стресс. Часто создается впечатление, что эпизоды болезни способствуют тому, чтобы пациент выбрался из неприятностей, выплеснул эмоции и получил сочувствие и поддержку окружающих. Основными проявлениями являются эпизоды сужения сознания, быстрые эмоциональные вспышки с характерными чертами выплеска, избирательная амнезия или нарушения самоидентификации. Повторяющиеся эпизоды часто могут развиваться при воспоминаниях и ассоциациях ситуаций, связанных с прошлой травмой. Распространенными являются следующие типы: 1. Эмоциональные вспышки: часто возникают внезапно при ссорах с другими людьми и характеризуются выплеском эмоций, плачем, ударами в грудь, ударами головой и перекатыванием. Приступы особенно сильны, когда вокруг много людей. 2. истерическое расстройство сознания: основным проявлением является сужение диапазона сознания. Приступ возникает внезапно, а слова, движения и выражения отражают содержание травмы. 3. истерическое блуждание: в дополнение ко всем признакам истерической амнезии, она также возникает во время дневного бодрствования, когда человек покидает дом или рабочее место и совершает, как кажется, целенаправленное путешествие, во время которого он сохраняет способность заботиться о себе (например, есть, ухаживать за собой и т.д.) и способен осуществлять простые социальные взаимодействия с незнакомыми людьми (например, покупать билеты, спрашивать дорогу, заказывать еду). В некоторых случаях даже формируется новая личность, которая обычно длится всего несколько дней. Их организованные путешествия могут быть в места, которые известны и имеют эмоциональное значение. Истерическое блуждание начинается и заканчивается внезапно. В этот момент у пациента снижается диапазон сознания, после чего могут наблюдаться нарушения самоидентификации и амнезия. Тем не менее, поведение пациента в это время кажется нормальным для неосведомленного стороннего наблюдателя. 4. истерическое расстройство идентичности: преходящее психическое расстройство с острым началом. Проявляется как нарушение восприятия собственной личности, неспособность распознать свою первоначальную личность, часто как одержимость призраком или духом, когда пациент временно теряет способность распознавать свою личность и полностью осознает свое окружение. В некоторых случаях пациент ведет себя так, как будто его или ее заменила другая личность, дух, фея или внешняя сила. Внимание и осознание пациента сосредоточены только на одном или двух аспектах окружающей среды, с которыми он находится в тесном контакте. Часто наблюдается ограниченный и повторяющийся ряд движений, поз и артикуляций. Некоторые пациенты демонстрируют две или более отчетливо выраженные различные личности, сменяющие друг друга (называемые соответственно дуальной и множественной личностью), но только одна из них выделяется в данный момент времени. Каждая личность является целостной, со своими воспоминаниями, поведением, предпочтениями и может полностью противоречить личности пациента, существовавшей до болезни. Переход от одной личности к другой обычно начинается внезапно и тесно связан с травмирующим событием; в дальнейшем переход обычно происходит только при возникновении стрессового события или при лечении, таком как релаксация, гипноз или искусственная вентиляция легких, когда пациент не полностью осознает свое окружение. 5. истерическая амнезия: у пациента нет органического повреждения мозга, основным проявлением является избирательная амнезия. забытый период или событие часто связаны с психологической травмой. 6. истерическая псевдодеменция: относится к внезапному появлению у пациента тяжелых умственных нарушений после психологической травмы, но без наличия органических поражений мозга или других психических расстройств. Если пациент может понимать вопросы, но дает на них приблизительные ответы, создавая впечатление преднамеренного лукавства, это называется синдромом Ганзера. Если после психологической травмы внезапно появляется детская ребячливость, речь, выражения и движения, и пациент представляет себя малышом, это называется детским слабоумием. 7. истерический психоз: внезапное начало после тяжелой психологической травмы, с изменчивой симптоматикой, в основном проявляющейся явными нарушениями поведения, плачем и смехом, перформативными орнаментальными движениями, детским и растерянным поведением, преходящими галлюцинациями, бредом и нарушениями мышления, а также дезинтеграцией личности. Оно редко длится более трех недель и может внезапно пройти без последствий, но может и повториться. Истерические соматические расстройства (конверсионные расстройства) включают двигательные, сенсорные расстройства и симптомы соматизации. При этих расстройствах наблюдается потеря или нарушение движений или потеря чувствительности (часто кожной чувствительности). Хотя не удается найти соматическое расстройство, объясняющее симптомы, и нет соответствующих органических повреждений при физическом и неврологическом осмотре или лабораторных исследованиях, картина пациента выглядит как соматическое заболевание. Наблюдаемые симптомы часто отражают восприятие и представление пациента о соматическом заболевании, которое не соответствует физиологическим и анатомическим принципам. Кроме того, оценка психического состояния пациента и его социальной ситуации часто показывает, что инвалидность вследствие функциональной потери помогает пациенту избежать неприятных конфликтов или косвенно отражает зависимость или обиду. Хотя проблемы и конфликты хорошо видны окружающим, пациент отрицает их и обвиняет во всех страданиях симптомы и обусловленную ими инвалидность. Степень инвалидности, вызванной каждым типом симптомов, варьируется в зависимости от количества и типа присутствующих людей и эмоционального состояния пациента. Это означает, что в дополнение к основному проявлению — двигательным или сенсорным нарушениям — существует переменное количество видов поведения, привлекающих внимание. Конкретная разбивка выглядит следующим образом: 1. Сенсорные нарушения: (1) Сенсорная гиперчувствительность: проявляется в том, что определенный участок кожи особенно чувствителен к прикосновениям, без фактического неврологического поражения. (2) Сенсорные нарушения: они могут быть локальными или генерализованными и представлять собой гемианестезию или сенсорную потерю типа перчатки или подвязки, степень которой не соответствует распределению нервов. (3) Истерическое нарушение зрения: может проявляться как амблиопия, слепота или канализм. Обычно возникает внезапно и может лечиться внезапным и полным возвращением к норме. (4) Истерическое слуховое расстройство: в большинстве случаев проявляется внезапной потерей слуха, но нормальными слуховыми вызванными потенциалами. (5) Истерическая дискалькулия (истерический шар): пациент часто испытывает ощущение инородного тела или обструкции в глотке, но при осмотре глотки нет никаких отклонений. 2. Истерическая дискинезия: (1) Истерические спазматические приступы; часто внезапные, вызванные психологическими факторами или внушением, проявляющиеся медленным коллапсом, генерализованной ригидностью или штопором. Иногда наблюдается нерегулярное дрожание конечностей и одышка. Травм и недержания кала обычно не бывает. Припадки обычно длятся десятки минут и заканчиваются вялостью или закрытыми глазами. (2) Истерический паралич: Это может быть гемиплегия, параплегия или моноплегия. Часто наблюдается значительное сопротивление пассивным движениям и отсутствие органических повреждений нервной системы при осмотре, но в хронических случаях может наблюдаться атрофия мышц, не используемых по назначению. (3) Истерическая афазия или мутизм: Пациенты без каких-либо органических поражений губ, языка, нёба или голосовых связок, но не способные говорить или говорящие с очень низкой и хриплой артикуляцией, считаются страдающими афазией. Если пациент не использует слова для ответа на вопросы, а вместо этого использует жесты или письмо для выражения смысла, это называется мутизмом. (4) Соматизированное расстройство: доминирует широкий спектр часто меняющихся соматических симптомов, которые могут затрагивать любую систему или часть тела. Наиболее распространенными являются желудочно-кишечные ощущения (боль, икота, кислотный рефлюкс, рвота, тошнота и т.д.), аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.), пятна на коже; также часто встречаются сексуальные и менструальные жалобы. Часто присутствуют значительная депрессия и тревога. Пациент дополняет это неспецифическими признаками, т.е. дополнительной субъективностью в отношении жалоб на симптомы, часто настаивая на отнесении симптомов к определенному органу или системе, когда физикальное обследование и лабораторные анализы не выявляют органической патологии этого органа или системы.