Однажды в отделении неотложной помощи внутренних болезней сразу после ночной смены, медсестра предварительного отбора поспешила сообщить, что 120 машина скорой помощи вот-вот доставит пациента мужского пола без сознания, пожалуйста, будьте готовы к реанимации, поэтому я сразу же бросился в реанимацию, недолго думая, из ревущей машины скорой помощи вынесли молодого человека примерно 26 или 7 лет, с пеной у рта и дергающимися конечностями, медицинский персонал был занят, чтобы немедленно начать реанимационные работы, кислород, вскрытие вен, но ЭКГ и проверка артериального давления были в норме, жизненные показатели были стабильными, обычные лабораторные тесты не дали никаких подсказок о том, что вызвало потерю сознания пациента, это ключ к дальнейшему лечению. Однако электрокардиограмма и проверка артериального давления были в норме, жизненно важные показатели были стабильны. Рутинные анализы в машине скорой помощи не дали никаких других подсказок о том, что вызвало потерю сознания пациента. Был ли это межприступный припадок? Но прошло почти полчаса с момента начала припадка до того, как его доставили в реанимацию, неужели прошло столько времени после межприступного большого припадка? Было ли это отравление алкоголем? Но у него не было обычного запаха алкоголя изо рта. Это было самоубийство под действием наркотиков? Наркотическая интоксикация? Гипогликемическая кома? Печеночная кома? Убедительного диагноза не было. Когда я спросил девушку пациентки, которая сопровождала ее в больницу, о приступе, она сказала, что с ее парнем, который приехал забрать ее с работы, все в порядке, но она пошла одолжить мобильный телефон в родном городе, чтобы позвонить, а когда вернулась в палату, обнаружила его в отключке на полу. Глаза пациента казались открытыми, но было видно, что глазные яблоки пациентки вращаются, а ее сознание, похоже, бодрствовало. При использовании орбитального рефлекса у пациента сомкнуты только зубы, мышцы лица напряжены и натянуты, и нет хмурого движения, которое должно происходить. Симптомы комы пациента были подозрительными, поэтому подругу пациента спросили, получала ли она сегодня какую-либо психическую стимуляцию. Подруга сначала была ошеломлена, а затем призналась, что сегодня у нее было несколько ссор со своим парнем. Может ли пациент страдать от одной из форм истерии? Поэтому, пока его подруга выходила из реанимации, чтобы позвонить своей однополой семье, врач громко спросил пациента по карточке: «Вас зовут Чжан Мумоу? Вам 27 лет и правильно ли вы его записали? Потерявший сознание пациент действительно кивнул головой и сказал «да». Затем конечности пациента перестали дрожать, дыхание стабилизировалось, и он открыл глаза, чтобы осмотреться. Однако когда девушка пациента пришла навестить его с семьей, пациент снова начал нерегулярно трястись, его зубы были сомкнуты, он учащенно дышал, и его семья была потрясена. Рецидив болезни дал врачу представление о диагнозе. Врач немедленно объяснил семье в присутствии пациента, что болезнь была выявлена и теперь ее лечат внутривенно специальными препаратами, и что скоро все наладится. Как по команде, пациент постепенно перестал трясти конечностями и затих. Вскоре после этого пациент, получавший инфузию, проснулся и попросил встать с кровати, чтобы помочиться. Врач попросил семью пациента сопровождать его в туалет, а когда он вернулся, пациент уже не хотел оставаться в реанимации для регидратации, поэтому врач попросил его девушку сопровождать его в палату неотложной помощи для регидратации. Потребовалось совсем немного времени, чтобы две бутылки с физраствором закончили капать, и пациент без сознания, которого доставили в больницу на машине скорой помощи двумя часами ранее, вышел из дверей приемного отделения больницы рука об руку со своей девушкой. В этот момент диагноз дистимии у молодого человека, который изначально был доставлен в больницу для оказания неотложной помощи из-за комы, стал предельно ясен: он принадлежал к типичному grand mal дистимии, соматическому расстройству истерии. На самом деле, в отделении неотложной помощи больницы общего профиля пациенты такого типа встречаются почти каждый день, поэтому очень важно знать, как диагностировать и идентифицировать дистимию, чтобы улучшить показатели диагностики и эффективность лечения в отделении неотложной помощи. Истерия — это неврологическое расстройство из категории психологических расстройств, также известное как истерия, или притворные симптомы, когда психологические проблемы проявляются в запутанной форме, трансформируясь в болезнетворный симптом, часто называемый клиницистами HY. Истерия уникальна тем, что для нее не характерны самосознание, боль, сильное желание обратиться к врачу или отсутствие патологических психиатрических симптомов. Истерия часто имеет быстрое начало и обычно ей предшествуют психосоциальные раздражители, но это, как правило, мелочи повседневной жизни и общие конфликты в межличностных отношениях, такие как ссоры между влюбленными и парами, семейные конфликты, споры между коллегами и соседями, родители и учителя, читающие нотации детям, и т.д. Сильные раздражители встречаются редко. Клинические проявления истерии в основном представляют собой различные виды истерических симптомов, так называемая истерия, т.е. истерические симптомы, — это симптомы различных заболеваний, которые пациент воображает или видел, как они проявляются у окружающих людей, например, одышка, как у больных астмой, подергивание конечностей у больных эпилепсией, и могут затрагивать все системы организма, а степень сходства истерических симптомов с реальными заболеваниями связана со знаниями пациента о таких заболеваниях. Чем глубже понимание болезни и чем выше уровень знаний, тем больше симптомы напоминают реальную болезнь, иногда запутанную и трудную для расшифровки. Однако тщательный сбор анамнеза и осмотр выявляют отсутствие патологической анатомии и патофизиологической основы патогенеза заболевания, а также то, что симптомы могут вспыхивать, ухудшаться, ремитировать, уменьшаться или даже исчезать в ходе болезни при психологическом внушении. Хотя проявления истерии могут быть самыми разнообразными, в целом их можно разделить на две категории: истерические психические расстройства и истерические соматические расстройства. Наиболее распространенным типом истерического психического расстройства являются эмоциональные вспышки, при которых пациент может брыкаться, кататься по полу, выть, плакать, хрипеть, отчаянно пытаясь излить свое сердце, полное обид и гнева, или даже галлюцинировать, причинять боль людям, разрушать вещи и заниматься членовредительством. Их нетрудно отличить от общих соматических расстройств. Истерические соматические расстройства можно разделить на истерические припадки, истерические сенсорные расстройства, истерические двигательные расстройства, такие как истерическая афазия (неспособность говорить, но кашель), истерический паралич (различные виды физических нарушений, но без соответствующих клинических признаков неврологического повреждения), истерический тремор (случайные и нерегулярные движения конечностей), истерическая слепота, истерическая глухота, истерическая кожная чувствительность. Наиболее распространенным из них является истерический большой припадок, который часто особенно важно отличить от обычных видов соматических расстройств, влияющих на состояние сознания, когда пациент может внезапно упасть, растеряться (но слышит и реагирует на окружающие звуки), двигать руками и ногами или даже судорожно (но без регулярных спазмов и тонуса конечностей и шеи в межприступном периоде), а также сплевывать. Зрачки пациента имеют хороший рефлекс на свет, а глазные яблоки продолжают вращаться, если глаза открыты, так что при внимательном наблюдении за поведением пациента симптомы могут быть выявлены при соответствующем базовом обследовании. Подводя итог, можно отметить следующие основные моменты в диагностике истерии: 1 Быстрое начало 2 Часто возникает у здоровых людей без истории органических заболеваний и часто связано с особенностями их личности, т.е. так называемым истерическим расстройством личности, особенно у молодых женщин 3 Перед началом истерии должны быть психосоциальные стимулы 4 Истерические симптомы не соответствуют соответствующей патологической анатомии и патофизиологической патологии 5 Истерические симптомы могут возникать, ухудшаться и ремитироваться под воздействием психологического внушения и даже исчезать 5 Истерические симптомы могут возникать, ухудшаться и ремитироваться под воздействием психологического внушения 5 Сохранение истерических симптомов связано с психологической поддержкой окружения и наличием вторичных благ после начала заболевания.6 Необходимо исключить другие психиатрические и соматические заболевания.