Биопсия почек в настоящее время становится все более рутинным тестом среди стационарных пациентов нефрологических специальностей, что приводит к значительному улучшению диагностической точности и терапевтической эффективности у большинства пациентов с заболеваниями почек. Можно сказать, что развитие почечной патологии — это скачок вперед в развитии нефрологии. В настоящее время результаты обследования почечной патологии стали золотым индикатором для диагностики заболеваний почек. Без преувеличения можно сказать, что биопсия почек — это глаза нефрологов. Однако, помимо финансовых причин, многие почечные пациенты все еще имеют неверные представления о биопсии почек и боятся ее, или даже отказываются от нее, что приводит к неправильной диагностике, слепому лечению и упущенной возможности точной диагностики и лечения, что действительно душераздирающе. Поэтому я считаю необходимым, чтобы большинство пациентов с заболеваниями почек правильно понимали, что такое биопсия почки.
I. Значение биопсии почки DD Зачем нужна биопсия почки
В целом, скрининговые тесты на заболевания почек включают анализ мочи, УЗИ почек и забор крови для определения функции почек, что является так называемым неинвазивным тестом. Если обнаружены протеинурия, гематурия и аномальная функция почек, это приводит к диагнозу заболевания почек. Мы считаем, что такой диагноз можно считать только клиническим диагнозом, и удовлетвориться таким диагнозом недостаточно, он неточен. Можно сказать, что диагноз, поставленный без биопсии почек, является неточным и неполным. Почему?
Из-за большого разнообразия почечных заболеваний и сложности их этиологии и патогенеза клинические проявления многих почечных заболеваний не полностью совпадают с гистологическими изменениями в почке. Например, клиническая картина нефротического синдрома может проявляться различными изменениями, такими как микроскопические поражения, легкие поражения, легкая гиперплазия тилакоидов, мембранозная нефропатия, мембранопролиферативный нефрит, фокальный сегментарный склероз и т.д. Варианты лечения и исход прогрессирования заболевания также сильно различаются. Кроме того, гистопатологические изменения при заболеваниях почек не совпадают на разных стадиях развития. Например, одна и та же IgA-нефропатия может патологически проявляться практически на всех стадиях развития, от почти нормальной почечной ткани до склероза большинства гломерул. Поэтому понимание гистоморфологических изменений в почке дает клиницисту важную основу для определения состояния, лечения заболевания и оценки прогноза. В целом, значение биопсии почек сводится к следующему.
1. для уточнения диагноза: более чем у трети пациентов клинический диагноз был пересмотрен.
2. руководство по лечению: почти у одной трети пациентов был изменен план клинического лечения.
3. для оценки прогноза: прогноз пациентов с заболеваниями почек может быть оценен более точно.
4. Иногда повторное исследование почечной патологии необходимо для понимания эффективности лечения или для понимания прогрессирования патологии (например, полумесячный нефрит, волчаночный нефрит и IgA нефропатия).
Показания к биопсии почек: (При каких заболеваниях необходима биопсия почек?)
Для уточнения диагноза, направления лечения или оценки прогноза, а также при отсутствии противопоказаний к пункции, пункция почки может быть выполнена при различных первичных, вторичных и наследственных заболеваниях почечной паренхимы (особенно при диффузных поражениях).
1. Первичные заболевания почек.
(1) При синдроме острого нефрита, быстром ухудшении функции почек и подозрении на острый нефрит необходимо как можно скорее провести пункцию; пункцию почек следует проводить, если состояние не улучшается в течение 2-3 месяцев в соответствии с лечением острого нефрита.
(2) Первичный нефротический синдром, сначала лечение, пункция почки при неэффективности гормонального лечения в течение 8 недель; или сначала пункция и другое лечение в зависимости от типа патологии.
(3) Асимптоматическая гематурия, деформированная эритроцитарная гематурия, когда клинический диагноз неясен, асимптоматическая протеинурия, протеинурия, сохраняющаяся >1 г/день, когда диагноз неясен, необходимо провести пункцию почек.
2) Вторичное или наследственное заболевание почек.
Пункцию почек следует проводить при клинических подозрениях, когда клинический диагноз не установлен, когда клинический диагноз подтвержден, но данные о патологии почек важны для направления лечения или оценки прогноза.
3. острая почечная недостаточность.
Пункция должна быть выполнена незамедлительно, когда клинические и лабораторные тесты не могут определить ее этиологию (включая острое обострение функции почек у пациентов с хронической почечной недостаточностью).
4. пересаженная почка.
Причина значительной декомпенсации функции почек неясна, или тяжелая реакция отторжения определяет необходимость удаления пересаженной почки, или подозревается рецидив исходного заболевания почек в пересаженной почке.
3. противопоказания к биопсии почек: (в каких случаях нельзя проводить биопсию почек)
1. абсолютное противопоказание: явная склонность к кровотечениям.
2. относительные противопоказания: ненормальное психическое состояние или неспособность к сотрудничеству; изолированная почка, атрофическая почка или потеря функции одной почки; активный пиелонефрит, туберкулез почек, гидронефроз или скопление гноя, абсцесс почки или периренальный абсцесс; аневризма почки или опухоль почки; поликистоз почек или большая киста почки; поздняя беременность, тяжелое ожирение или тяжелый асцит; неконтролируемая сердечная недостаточность, тяжелая гипертония; тяжелая анемия, дефицит объема крови.
4. вопросы пациентов о биопсии почки
1. Болезненна ли биопсия почки?
Это одна из причин, по которой многие пациенты боятся биопсии почки. На самом деле, биопсия почки требует анестезии, и в большинстве больниц в настоящее время используется местная анестезия, и при условии правильного сотрудничества пациента весь процесс занимает всего несколько секунд и является чрезвычайно болезненным. Не нужно бояться пункции почки. Наше отделение уже несколько лет первым в стране проводит безболезненную биопсию почек, то есть короткий период общей внутривенной анестезии и быстрое пробуждение после завершения пункции, которая практически безболезненна. Это значительно снизило страх пациентов перед биопсией почек, особенно у детей и очень нервных пациентов.
2. Можно ли пунктировать только одну сторону почки для полной диагностики?
Многие пациенты задаются вопросом: может ли биопсия почки поставить исчерпывающий диагноз, если пунктирована только одна почка? Фактически, заболевание почек является диффузным поражением, поэтому при условии, что биопсия почки взята хорошо (обычно требуется получение более 10-15 гломерул), она может удовлетворить диагностические потребности. Конечно, это тесно связано с техникой пункции. Более того, у части наших пациентов была проведена двусторонняя биопсия почек, которая также продемонстрировала постоянство поражения почек.
3. Разрушает ли пункция почки?
В каждой почке около 1 миллиона почечных единиц, и обычно при пункции берут только 15 почечных единиц, чтобы не разрушить почку.
4.Каковы возможные риски при пункции почки?
(1) Саркопеническая гематурия: частота встречаемости в нашем отделении составляет менее 1%.
(2) Периренальная гематома: частота составляет всего около 30%, при соблюдении постельного режима и торможения, без серьезных негативных последствий.
(3) Боль в пояснице: частота возникновения низкая, и в большинстве случаев она исчезает примерно через полмесяца.
(4) Случайное повреждение других органов: пункция под ультразвуковым наведением в реальном времени, очень маловероятно. В нашем отделе этого не произошло.
(5) Другие: артериовенозная фистула, разрыв почки, инфекция и т.д., частота которых очень низка и не встречалась в нашем отделении.
Возникновение вышеперечисленных осложнений связано с уровнем пункции.
В целом, пункционная биопсия почек не страшна, технология пункционной биопсии почек совершенствуется с каждым днем, высокая безопасность, биопсия почек стала рутинным обследованием для пациентов с заболеваниями почек, большинство пациентов с заболеваниями почек должны правильно понимать биопсию почек, раннюю пункцию, раннюю диагностику, раннее лечение, чтобы не затягивать время лечения, избежать ненужного приема лекарств, приводящего к побочным эффектам, и в то же время уменьшить ненужное экономическое бремя.