В течение 4 месяцев у пациента наблюдались тошнота, плохой аппетит и ощущение инородного тела в горле. Более месяца назад пациент обратился в клинику с этими симптомами. ЛОР-врач поставил диагноз «паралич левой голосовой связки», а гастроэнтеролог провел гастроскопию и поставил диагноз «гастро-эзофагеальный рефлюкс и хронический поверхностный гастрит». Пациент был осмотрен повторно, и после тщательного изучения медицинской карты пациента я обнаружил, что, хотя у пациента была сильная тошнота, врач при сдаче анализов проверил только трансаминазы, а не билирубин. При осмотре было обнаружено, что пациент несколько пожелтел. Поскольку пациент уже поел и кровь взять было нельзя, я сначала сдал обычный анализ мочи, который показал, что у пациента положительный результат на уробилиноген и билирубин в моче, что указывает на наличие желтухи. На следующий день анализ крови пациента показал нормальные трансаминазы, нормальную функцию почек и умеренно повышенный прямой и непрямой билирубин в сыворотке. Поскольку ферменты гепатоцитов и желчных протоков пациента были в норме, а желтуха проявлялась повышением прямого и непрямого билирубина, я назначил УЗИ, с одной стороны, и посчитал, что, скорее всего, у пациента легкий гемолиз — состояние, наиболее часто связанное с мегалобластной анемией, — с другой. Гемоглобин пациента составлял 90 г/л, и у него наблюдалась макроцитарная анемия, с эритроцитами разного размера и некоторыми слегка окрашенными центрами. При мегалобластической анемии у пациента может наблюдаться тошнота и плохой аппетит. После этого пациенту был проведен анализ сывороточного железа, фолиевой кислоты и витамина В12, а также было проведено исследование костного мозга. Результаты аспирации костного мозга показали, что у пациента была клеточная анемия, а анализы сыворотки крови позволили предположить, что у пациента также наблюдается дефицит железа. Пациент был тщательно опрошен и получил ответ, что обычно он ест меньше мяса, а за 1 месяц до начала заболевания у него была язва во рту, что повлияло на его питание. Поэтому дефицит фолиевой кислоты у пациента может быть связан с низким потреблением пищи. Симптомы пациента ухудшаются из-за постепенного усугубления дефицита фолиевой кислоты, который вызывает у пациента тошноту и плохой аппетит, и лечения кислотоподавляющими препаратами, которое получает пациент, что влияет на всасывание питательных веществ. Чтобы исключить другие причины дефицита питательных веществ, пациентке также были проведены соответствующие анализы, связанные с опухолью, которые не дали положительных результатов. После того как пациенту назначили фолиевую кислоту и витамин В12, симптомы быстро ослабли, аппетит улучшился, ощущение инородного тела в горле исчезло, а уровень гемоглобина быстро пришел в норму. Как клиницист, когда специальности становятся все более разделенными, нельзя думать только о болезнях, связанных с собственной специальностью; пациент — это единое целое, а не отдельный орган или система, и подробный сбор анамнеза, тщательный осмотр и наблюдение очень важны для полного понимания состояния пациента и вынесения суждения.