Рак предстательной железы — наиболее распространенная злокачественная опухоль мочеполовой системы у мужчин, заболеваемость и смертность от которой растет из года в год, особенно в Шанхае, где население стареет, а ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для прогноза. Ультразвуковая аспирационная биопсия в настоящее время является золотым стандартом диагностики рака простаты, но при использовании только цветного ультразвукового наведения можно не только пропустить некоторых пациентов на ранних стадиях, но и недооценить злокачественность рака простаты. Необходимость максимально повысить эффективность пункции всегда волновала экспертов со всего мира и была общей надеждой как врачей, так и пациентов. К счастью, с развитием технологий визуализации появилось множество эффективных способов направления пункции простаты, среди которых магнитно-резонансная диффузионная томография (DWI), измеряющая состояние диффузии молекул воды, и ультрасонография (CEUS), показывающая микрососуды в простате, особенно эффективны и постепенно используются в клинической практике. Диффузионно-взвешенная томография (ДВИ) ДВИ — это метод магнитно-резонансной функциональной томографии, который отражает диффузионное движение молекул воды. Он позволяет неинвазивно оценить диффузионное движение молекул в живой ткани. Молекулы воды совершают неограниченные свободные диффузионные перемещения вне организма. Однако в человеческом организме клеточные мембраны и макромолекулярные вещества ограничивают его движение. Принцип визуализации DWI заключается в применении симметричного сильного градиентного магнитного поля к последовательности SE магнитно-резонансного сканирования, и молекулы воды в различных средах проявляют различные характеристики сигнала под воздействием градиентного магнитного поля. Этот принцип был применен для диагностики рака простаты. Значение ADC для рака простаты составило 1,34±0,38×10-3 мм2/с, а для нераковой ткани — 1,61±0,27×10-3 мм2/с. Gibbs et al. провели определение порогового значения ADC для рака простаты с чувствительностью и специфичностью 84% и 80% соответственно. Shimofusa et al. показали, что Сочетание обычной Т2ВИ с ДВИ значительно улучшило диагностику рака простаты. Диагностический метод сочетания этих двух методов друг с другом имеет высокую диагностическую ценность для рака простаты. В 2014 году Bains et al. показали, что DWI имеет чувствительность от 89% до 91% и специфичность от 77% до 81% при использовании в диагностике рака простаты с помощью пункции. В исследовании Le et al. была достигнута чувствительность 72% для рака простаты высокой степени тяжести, что эффективно повысило диагностическую эффективность пункции простаты. Ультразвуковая визуализация (CEUS) Ультрасонография, также известная как акустическая визуализация, подразумевает введение контрастного вещества через периферическую вену, в результате чего большое количество микропузырьков контрастного вещества взвешивается в крови, увеличивая разницу акустического сопротивления между кровью и газом, тем самым усиливая обратное рассеяние микропузырьков, что приводит к усилению эхо-сигнала в месте исследования, улучшению соотношения сигнал/шум эхо-сигнала, улучшению отображения микрососудов опухоли и повышению частоты обнаружения опухолей. Наиболее часто используемое УЗИ в серой шкале позволяет обнаружить раковые поражения простаты по морфологии, но из-за гистологических особенностей рака простаты чувствительность и специфичность обычного УЗИ в серой шкале для диагностики рака простаты составляет всего 35-55% и 17%-55% соответственно. Ангиогенез опухоли является основой для роста, инфильтрации и метастазирования опухолевых клеток. По сравнению с нормальной тканью предстательной железы, поражения рака простаты значительно более сосудистые и могут демонстрировать типичный паттерн «быстрый вход и быстрый выход». Феномен fast-in может быть связан с большим количеством неоваскуляризации, поскольку сосуды опухоли не имеют нормальной дендритной структуры по сравнению с нормальными сосудами, они извилистые и расширенные, с неравномерной толщиной и чрезмерным ветвлением, что приводит к неравномерному усилению на ультрасонографии. Феномен быстрого выхода может быть вызван коротким замыканием артериол. В доброкачественных простатических узлах меньше неоваскуляризации, а венозные сосуды имеют больший внутренний диаметр, поэтому контраст выводится относительно медленно и наблюдается медленный выход. Ультрасонография серого цвета в реальном времени показала свой потенциал в выявлении раковых поражений предстательной железы благодаря способности чувствительно визуализировать неоваскуляризацию, связанную с развитием рака предстательной железы. В ряде исследований было установлено, что целенаправленная пункция с помощью серошкального ультразвука в реальном времени может соответственно увеличить частоту выявления рака простаты и избежать ненужных повторных пункций. Несмотря на то, что текущие результаты применения обоих методов при проведении пункционной биопсии простаты многообещающие, оба имеют определенные недостатки. Экспериментальные данные показывают, что существуют большие области пересечения значений ADC между раком простаты и тканями доброкачественных поражений, что увеличивает сложность ранней диагностики очаговых раковых поражений, тем самым создавая частичный процент ложноположительных результатов и снижая чувствительность и специфичность диагностики. DWI также склонна к ложноположительным результатам в областях доброкачественной гиперплазии предстательной железы с высокой плотностью клеток, и опять же в исследовании Le et al. чувствительность DWI была обнаружена только в 47% для рака простаты низкой степени. Значения АЦП для определения раковых очагов также значительно различаются в разных исследованиях, а поскольку клинические данные ограничены, единого стандарта для диагностики рака простаты с помощью значений АЦП пока не существует. Кроме того, КЭУС может обеспечить только динамический временной обзор определенного участка простаты, что может легко привести к пропуску диагноза, если простата слишком большая или рак находится в особом месте и т.д. В настоящее время время время время усиления (AT), время до пика (TTP) и пик Диагностические критерии доброкачественного и злокачественного рака предстательной железы также противоречивы. Мы предлагаем объединить эти два метода для разработки лучших индивидуальных протоколов пункции простаты для пациентов, в надежде эффективно преодолеть разрыв между этими двумя методами, уменьшить количество пункционных швов, снизить боль пациента и повысить эффективность пункции без увеличения частоты пропущенных диагнозов. Использование обоих методов при разработке индивидуальных протоколов пункции простаты пока не описано в отечественной и международной литературе. Есть надежда, что это исследование не только принесет пользу пациентам, но и обеспечит предварительный стандарт для идентификации доброкачественных и злокачественных поражений предстательной железы по данным ADC, AT, TTA и PI.