Камни общего желчного протока Камни общего желчного протока являются наиболее распространенной причиной непроходимости желчных протоков. Клиническими проявлениями являются желчная колика, обструктивная желтуха, холангит или билиарный панкреатит. Чувствительность и специфичность ЭРХПГ для диагностики камней общего желчного протока превышает 95%. В настоящее время в руках специалистов при проведении ЭРХП папиллярная сфинктеротомия для извлечения камней имеет процент успеха >90%, общий процент осложнений 5% и смертность менее 1%, что превосходит хирургическое лечение. В случае неудачи селективной канюляции желчных протоков возможна предварительная инцизия, но частота осложнений при этом выше, чем при использовании традиционных методов. В дополнение к папиллярной сфинктеротомии альтернативой является баллонная дилатация билиарного сфинктера. В некоторых особых случаях, например, при нарушениях коагуляции и при высоком риске пост-ОРК панкреатита, можно использовать баллонную дилатацию. Удаление камня обычно осуществляется с помощью баллона или сетчатой корзины, а механическая литотрипсия может быть вариантом для больших камней или тональных камней, которые труднее извлечь. Если извлечение камня не удалось, для его дренирования следует установить билиарный стент или назобилиарную дренажную трубку. Доброкачественные и злокачественные билиарные стриктуры ЭРХПГ может использоваться для диагностики и лечения злокачественной билиарной обструкции. Биопсия, чистка и пункция, опосредованная ультразвуковой эндоскопией, могут обеспечить гистологический диагноз, но общая чувствительность не превышает 62%. ЭРХПГ также используется для диагностики и лечения доброкачественной билиарной обструкции, врожденных аномалий билиарного тракта и послеоперационных осложнений, включая билиарные осложнения после трансплантации печени. Эндоскопическая дилатация и дренирование стента показаны при стриктурах желчных протоков. Установка билиарных стентов может обеспечить эффективное дренирование доброкачественных и злокачественных билиарных обструкций, при этом металлические стенты обеспечивают вдвое большую продолжительность проходимости, чем пластиковые, и лучшее соотношение затрат и выгод. Металлические стенты подходят для пациентов с большим сроком выживания, отсутствием отдаленных метастазов и коротким временем открытия пластиковых стентов. Билиарные стенты также полезны при лечении послеоперационных билиарных стриктур и билиарных фистул. Дисфункция сфинктера Одди Дисфункция сфинктера Одди проявляется аналогично заболеваниям желчевыводящих путей или поджелудочной железы. 90% пациентов испытывают боль, которая исчезает после сфинктеротомии. Некоторые исследования предполагают, что сфинктеротомия приносит пользу, но это не было принято и должно быть дополнительно изучено; пациенты с дисфункцией сфинктера Одди имеют высокую частоту осложнений после ЭРХПГ, поэтому следует проявлять клиническую осторожность. Хронический панкреатит ЭРХПГ с панкреатической дуктографией целесообразна при симптоматических камнях протока поджелудочной железы, стенозе поджелудочной железы и псевдокистах, обработанных микроскопически. Стеноз можно эффективно лечить с помощью дилатации и стентирования. Эндоскопическое лечение предпочтительно для пациентов с хроническим обструктивным панкреатитом с болями в животе, а хирургическое лечение может рассматриваться только в случаях, когда эндоскопическое лечение неэффективно или рецидивирует. Камни в панкреатическом протоке у пациентов с хроническим панкреатитом могут вызывать боль в животе и острый панкреатит, поскольку стеноз поджелудочной железы затрудняет сфинктеротомию поджелудочной железы для извлечения камня и часто требует экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии перед попыткой эндоскопического извлечения камня
Панкреатический свищ Панкреатические свищи Разрыв протоков поджелудочной железы или панкреатические свищи чаще всего возникают вследствие острого панкреатита, хронического панкреатита, травмы поджелудочной железы и хирургического вмешательства. Панкреатические фистулы могут проявляться панкреатогенным асцитом, образованием псевдокист или тем и другим. Стентирование панкреатического протока стало распространенным методом лечения панкреатических свищей. При наиболее тяжелых повреждениях протока поджелудочной железы для восстановления нормального дренажа протока поджелудочной железы может быть установлен мостовидный стент. Кисты поджелудочной железы ЭРХПГ может использоваться для диагностики и лечения скопления жидкости в поджелудочной железе, включая острые псевдокисты, хронические псевдокисты и панкреонекроз. ЭУС можно использовать для позиционирования перед пункцией, чтобы избежать кровеносных сосудов.
Скопление жидкости в панкреатическом протоке, включая кисты в хвосте поджелудочной железы, можно лечить путем транспапиллярной установки панкреатического стента. Дренирование псевдокист через желудок или двенадцатиперстную кишку, хотя и является технически сложным, все же имеет >80% успеха у опытных врачей. Осложнения дренирования псевдокисты включают панкреатит, кровотечение, перфорацию и инфекцию.