Веррукозный гастрит: Также известный как гастрит с пятнами или хронический эрозивный гастрит, это особый тип хронического гастрита. Это эндоскопическая форма, о которой сообщили Moutler и Corner в 1947 году — хронический гастрит с плоским бородавчатым возвышением, центральной пупкообразной индуративной эрозией слизистой оболочки желудка с множеством узелковых, оспинообразных выпячиваний на поверхности слизистой оболочки желудка, с поражением преимущественно желудочного синуса. Он характеризуется рецидивирующими или персистирующими мультифокальными эрозиями желудка неизвестного происхождения. Эрозии имеют характерный веррукозный вид, в основном в области пилорического сальника и миграционной зоны, а некоторые из них видны по всему желудку. Поражения имеют круглую или овальную форму, в основном менее 10 мм в диаметре и около 2 мм в высоту, а также в виде полос, большинство из которых приподняты с центральной ловушечной эрозией, бледно-красные или покрыты желтой пленкой. В типичных случаях однородных бородавчатых поражений, наблюдаемых при гастроскопии, диагноз обычно не вызывает затруднений, но если встречаются один или два неравномерно возвышающихся поражения, их необходимо дифференцировать от раннего рака желудка II типа, полипов и псевдолимфомы. Кроме того, при поверхностном синусите могут наблюдаться эрозии, обычно плоские, но также и приподнятые, которые бывает трудно отличить от этого заболевания. Однако поверхностный синусит обычно связан с рефлюксом желчи, инфекцией H. pylori или применением нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а количество эрозий невелико. Обычно она проходит через несколько дней, недель — 3 месяца. Диагностика веррукозного гастрита в значительной степени зависит от эндоскопии. Заболевание не связано с известными в настоящее время причинами хронического гастрита, ранее исследования предполагали аллергический механизм, имеет длительное естественное течение, которое варьируется от человека к человеку, в некоторых случаях разрешается за несколько месяцев, а в других длится годами, эффективных методов лечения нет, и может рассматриваться как язвенная болезнь при наличии клинических симптомов. Бородавчатый гастрит чаще всего встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Он имеет длительное течение, некоторые из них регрессируют самостоятельно в течение нескольких лет (незрелый тип), другие остаются на долгие годы (зрелый тип), а у некоторых развивается злокачественная опухоль. Клинически выявленный бородавчатый гастрит характеризуется значительными симптомами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, в основном болью в эпигастральной области, за которой следуют кислотный рефлюкс, вздутие живота, снижение аппетита, тошнота, рвота, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и потеря веса. Признаками заболевания в основном являются боли в эпигастральной области, у некоторых пациентов наблюдается истощение и анемия. Специфичность клинической картины отсутствует. Имеется боль в эпигастральной области, которая носит неясный характер, а растяжение в основном нерегулярное. За этим следует растяжение верхней части живота, тепло и кислотность. В одной трети случаев возникает кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (проявляется рвотой кровью и черным стулом). Небольшое количество случаев может протекать бессимптомно. Несмотря на наличие характерных морфологических и гистологических изменений, клиническая картина неотличима от обычного типа хронического гастрита. При лечении или устранении причины поражения могут исчезнуть. В некоторых случаях поражения прогрессируют до стадии кишечной эпителиальной метаплазии, и бугристое возвышение нелегко исчезает, но прогноз остается хорошим. В зависимости от распределения поражений бородавчатый гастрит клинически классифицируется на синусоидальный и тип «тело желудка/диффузный». Синусоидальный тип имеет ту же этиологию, что и обычный синусит, прежде всего инфекцию Helicobacter pylori (Hp), и имеет большую вероятность сосуществования с пептическими язвами и вздутием двенадцатиперстной кишки из-за общей этиологической основы. Тело желудка/диффузная форма, с другой стороны, тесно связана с иммунными факторами и менее ассоциирована с инфекцией Hp. Кроме того, существуют зрелые и незрелые формы бородавчатого гастрита. Если выбухающие поражения обусловлены в основном отеком тканей, центральное пупочное углубление большое и неглубокое и называется незрелым; если выбухающие поражения обусловлены в основном фиброзом, выбухание сохраняется и не исчезает легко и является зрелым. Активная фаза характеризуется дегенерацией эпителия, некрозом, отшелушиванием, инфильтрацией нейтрофилами и экссудацией фиброзного материала; фаза восстановления характеризуется гиперплазией внутренних желез вокруг места эрозии, пилорических желез или эпителия желудочных впадин, иногда с фиброзом, и регенерацией железистых протоков с различной степенью атипичной гиперплазии.