Земля Стрик классифицирует атрофический гастрит на два типа, А и В, на основании расположения атрофического гастрита в сочетании с иммунологическими изменениями, включая аутоиммунные тесты и анализ сывороточного гастрина. Атрофический гастрит типа А — это аутоиммунное заболевание с положительными аутоантителами. Поскольку аутоиммунное повреждение происходит в выстилающих клетках, поражения в теле желудка становятся более серьезными, а желудочные железы разрушаются и атрофируются, что приводит к значительному снижению или отсутствию секреции кислоты и, соответственно, повышению уровня гастрина в сыворотке крови, что в конечном итоге может перерасти в атрофию желудка. Пациенты типа А часто ассоциируются с пернициозной анемией (16%), из которых 60% имеют блокированный IFA, а в Китае атрофический гастрит в основном наблюдается в области синусов, и лишь немногие встречаются в теле желудка, что согласуется с тем фактом, что в Китае очень мало случаев пернициозной анемии. Атрофический гастрит типа В не является иммунным заболеванием и не содержит аутоантител. Его патогенез связан с рефлюксом дуоденальной жидкости или другими химическими или физическими повреждениями, а слизистая желудочного синуса более проницаема, чем слизистая тела желудка (способность к обратной диффузии H+ в синусе в 20 раз сильнее, чем в дне желудка). Поскольку слизистый барьер синуса меньше, чем у других частей желудка, и поскольку он подвержен рефлюксу дуоденальной жидкости и ее содержимого, синус является наиболее уязвимым. Поражение тела желудка слабое, поэтому секреция желудочной кислоты обычно нормальная. G-клетки в пилорических железах повреждаются при поражении синусов, и секреция гастрина снижается, поэтому уровень гастрина в сыворотке крови обычно низкий. Карцинома при атрофическом гастрите преимущественно относится к типу В, и ее развитие может занять до 10 лет и более.