Анатомия и физиологическая функция.
Щитовидная железа расположена в передней средней части шеи и состоит из двух конических боковых долей, которые закреплены фиброзной тканью над трахеей и по обе стороны от щитовидного хряща, так что при глотании она движется вверх и вниз вместе с трахеей. Щитовидная железа окружена множеством важных нервов и кровеносных сосудов, включая ретролярный нерв, который управляет движением голосовых связок.
Обзор.
Опухоли щитовидной железы являются распространенными опухолями головы и шеи и чаще встречаются у женщин. Симптомами являются шишка в середине передней части шеи, которая перемещается при глотании, а у некоторых пациентов охриплость, дисфагия и одышка. Существует множество типов опухолей щитовидной железы, как доброкачественных, так и злокачественных. В целом, одиночная опухоль с быстрым ростом более вероятна как злокачественная, и чем моложе возраст, тем больше вероятность того, что опухоль щитовидной железы злокачественная. Из-за очевидных симптомов пациенты обычно обращаются к врачу незамедлительно.
Экзамен.
При подозрении на опухоль щитовидной железы необходимо провести следующие дополнительные исследования.
1. лабораторные тесты: функция щитовидной железы (TT3, TT4, FT3, FT4, TSH и т.д.) используется для определения наличия у пациента комбинированного гипертиреоза; сывороточный кальцитонин специфичен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы; тиреоглобулин имеет определенное значение для диагностики или определения послеоперационного рецидива.
2. УЗИ щитовидной железы: для дифференциации соотношения между опухолью и щитовидной железой и определения того, является ли опухоль солидной или кистозной.
3.Ядерное сканирование щитовидной железы: чтобы понять расположение и функцию узла щитовидной железы и т.д.
4. Тонкоигольная аспирационная цитология: для уточнения патологического диагноза узлов щитовидной железы перед операцией, с точностью 95%.
5. КТ щитовидной железы: она может четко показать расположение опухоли и ее связь с важными органами, а также помогает определить доброкачественный и злокачественный характер.
Доброкачественные опухоли щитовидной железы.
Многоузловой зоб: связан с дефицитом йода, половым созреванием, беременностью и т.д. Он составляет около 1/3 заболеваний щитовидной железы и клинически проявляется как диффузное увеличение щитовидной железы. Увеличенная щитовидная железа может сдавливать трахею, пищевод и гортанный нерв, вызывая симптомы, а в редких случаях — злокачественную опухоль. Для тех, у кого есть симптомы компрессии и злокачественной опухоли, требуется хирургическое вмешательство, и после операции обычно принимаются таблетки тироксина.
Аденома щитовидной железы: Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы, составляющее 60% опухолей щитовидной железы. Это может быть связано с хронической стимуляцией тиреоид-стимулирующих гормонов под воздействием радиации и пачули. Опухоль растет медленно, и пациенты часто обнаруживают опухоль непреднамеренно. Когда опухоль внезапно увеличивается в размерах и становится болезненной локально, это чаще всего связано с кровотечением из аденомы. Хирургическое иссечение эффективно.
Рак щитовидной железы.
Существует четыре патологические классификации рака щитовидной железы, то есть злокачественных опухолей щитовидной железы, и симптомы и лечение варьируются от одной классификации к другой.
Папиллярный рак щитовидной железы является наиболее распространенным типом рака щитовидной железы, составляя от 60 до 89% случаев, и чаще встречается у женщин. Из-за медленного роста опухоли ее легко не заметить клинически. Большинство из них обнаруживаются в течение 2 лет и поступают в клинику в виде припухлости на шее, а диагноз может быть подтвержден с помощью тонкоигольной аспирации для биопсии или экспресс-биопсии во время операции. Лечение в основном хирургическое, с особым акцентом на первую обработку, что в переводе на простой язык означает чистый разрез с первого раза. Это включает удаление щитовидной железы и иссечение лимфатических узлов на шее. Прогноз при этом заболевании хороший, 10-летняя выживаемость составляет 90%.
Фолликулярная карцинома щитовидной железы: составляет от 10,6% до 15% карцином щитовидной железы. По сравнению с папиллярной карциномой, она чаще встречается у мужчин и имеет более длительное течение, проявляясь в виде множественных уплотнений в щитовидной железе и шее.
Медуллярная карцинома щитовидной железы: составляет 3-10% карциномы щитовидной железы и клинически классифицируется на диссеминированный тип и наследственный тип, причем на наследственный тип приходится 10-20%.
Из-за выделения опухолью эндокринных гормонов может наблюдаться снижение содержания кальция в крови, неукротимая диарея, гиперемия лица и учащенное сердцебиение. Лечение в основном хирургическое, с удалением большей части или всей щитовидной железы и лечением отдаленных метастатических поражений радионуклидами.
Недифференцированный рак щитовидной железы: встречается реже, но имеет высокую степень злокачественности и быстро развивается, пациенты в основном пожилого возраста, часто с охриплостью и одышкой.
Лечение рака щитовидной железы.
Принцип лечения опухолей щитовидной железы в основном хирургический, независимо от типа патологии, и при наличии показаний операция должна проводиться всегда, когда это возможно. Исход операции варьируется в зависимости от патологической классификации, но в целом результаты хорошие, и пациент имеет высокое качество жизни. Другие адъювантные методы лечения включают ядерную, радиотерапию и эндокринную терапию.
Преимущества хирургии головы и шеи при опухолях щитовидной железы.
Хирургия щитовидной железы является традиционной хирургической процедурой, однако с изменением сферы применения и дальнейшим развитием этой специальности. В настоящее время заболевания щитовидной железы входят в сферу исследований и лечения оториноларингологии — хирургии головы и шеи.
Во-первых, они знакомы с анатомией шеи, особенно с анатомией возвратного гортанного нерва, и могут эффективно избежать повреждения возвратного гортанного нерва. Во-вторых, при опухолях головы и шеи, скапливающихся в нескольких областях и органах, оториноларингология — хирурги головы и шеи имеют больше преимуществ, например, при злокачественных опухолях щитовидной железы, инвазирующих гортань, полость глотки или шейный отдел пищевода, или при раке гипофарингеальной или гортанной области, инвазирующих щитовидную железу, особенно с точки зрения возможности сохранения функции гортани, такой как артикуляция и дыхание.