Градация плаценты
Что такое плацентарная градация
В 1970-х годах, когда ультразвуковое исследование стало доступным для скрининга беременности, Граннум и др. разработали ряд критериев для описания плацентарного предлежания на УЗИ, классифицируя плаценту на четыре степени: 0, I, II и III. Считается, что градация плаценты коррелирует со степенью зрелости плаценты, а также с функцией плаценты, так как на УЗИ плацента выглядит последовательно меняющейся по мере увеличения гестационной недели.
Существует большая вариабельность и субъективность в оценке плаценты
Как орган, плацента должна вести себя несколько по-разному в зависимости от ткани, и эксперты быстро пришли к консенсусу по этому вопросу, т.е. оценка плаценты определяется оценкой, представленной большинством тканей по всей плаценте (а не самой высокой оценкой плацентарной ткани).
Поскольку не существует абсолютного объективного стандарта, процесс градации плаценты подвержен значительному субъективному влиянию и изменчивости. Различные оценки плаценты могут быть сделаны разными операторами, а также при повторном обследовании одним и тем же оператором.
Различные ультразвуковые аппараты устанавливают различные параметры, что также может привести к различным результатам.
Неясно, связана ли градация плаценты со степенью зрелости плаценты, функцией плаценты или акушерским исходом
Нет убедительных доказательств ни при микроскопическом исследовании, ни при анализе крови, что градация плаценты на УЗИ коррелирует с созреванием плаценты (в виде микроскопических изменений в сосудистой системе плаценты и других структурах) или функцией плаценты (в виде нескольких гормонов, указывающих на секреторную функцию плаценты).
Несколько клинических исследований последних лет также не выявили взаимосвязи между плацентарной градацией и исходом для матери и ребенка.
Все акушерские протоколы не предусматривают вмешательства в беременность с так называемой «плацентарной перезрелостью».
В связи с отсутствием окончательных доказательств клинической значимости градации плаценты, послеродовая плацентация III или III+ степени не является показанием для индукции родов или кесарева сечения. Также не существует ни одного отечественного или зарубежного рутинного документа, пропагандирующего выбор времени или способа родоразрешения на основании плацентарной градации.
Аналогично, наличие так называемой «перезрелой плаценты» в середине триместра не свидетельствует о «старении плаценты», и при отсутствии других доказательств может потребоваться рутинный мониторинг (например, тщательный самостоятельный подсчет движений плода после 28 недель, наблюдение за кривой роста высоты матки во время родов и т.д.). Однако забор крови для определения плацентарной функции совершенно не нужен, и нет никаких доказательств в пользу такого теста.
Кальциевые добавки не вызывают «плацентарную перезрелость»
Многие беременные женщины и даже врачи прекращают прием кальциевых добавок, так как считают, что высокий уровень плаценты обусловлен приемом кальция. Это очень неправильный подход. Кальций — один из самых важных и наиболее дефицитных элементов во время беременности. И чем позже наступает беременность, чем быстрее растет плод, тем более выраженным становится относительный дефицит кальция. А поскольку наша китайская диета относительно дефицитна по кальцию, мы рекомендуем продолжать прием кальция до родов, не принимая во внимание фактор плацентарной градации.
Перспективы и рекомендации
Вполне вероятно, что устаревшие критерии «плацентарной градации» в конечном итоге будут отменены по мере получения новых доказательств. В настоящее время акушеры и сонографы должны игнорировать такие показания к градации или, по крайней мере, не интерпретировать результаты градации плаценты чрезмерно, чтобы избежать ненужной психологической нагрузки на беременную женщину.
Беременной женщине, которая обеспокоена тем, что ее плацента перерастянута, я обычно говорю, что это эквивалентно тому, как если бы вы судили о физиологической функции человека по его внешнему виду. Один и тот же человек появляется, и разные люди могут судить о нем, что ему 20, 30 или 40 лет (плацентарная градация), но независимо от того, какой возраст ей приписывают, какой возраст на самом деле (плацентарная зрелость), и ее физиологическая функция (плацентарная функция) — это Это совершенно другой вопрос. Не знаю, решит ли это чей-то вопрос?
Ключевые моменты.
Плацентарная градация — это классификация плаценты на 0-Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ в соответствии с тем, как плацента выглядит на УЗИ, и раньше считалось, что она связана со зрелостью плода и функцией плаценты.
Плацентарная градация очень изменчива, поскольку она связана с параметрами ультразвукового аппарата и субъективным суждением сонографа.
Последние исследования в целом не подтверждают взаимосвязь между градацией плаценты и ее зрелостью, функцией плаценты или акушерским исходом
Все акушерские протоколы не рекомендуют вмешательство при беременности с так называемой «перезрелой плацентой
Добавка кальция не вызывает «плацентарную перезрелость»
В заключение можно сказать, что нет необходимости беспокоиться по поводу информации о плацентарной классификации