Благодаря постоянному совершенствованию методов радикальной хирургии и развитию медицинского оборудования, радикальная хирургия рака простаты в настоящее время надеется достичь трех вещей.
полное удаление рака предстательной железы и продление выживаемости пациента.
предотвращение послеоперационного недержания мочи и скорейшее восстановление контроля мочеиспускания
Сохранить как можно больше эректильной функции.
Из них главной задачей остается обеспечение полного удаления опухоли. Подавляющее большинство пациентов, перенесших радикальную операцию, достигают удовлетворительного результата, однако ни одна операция не является полностью свободной от риска, и у некоторых пациентов могут возникнуть интраоперационные и послеоперационные осложнения, наиболее распространенными из которых являются кровотечение, недержание мочи и послеоперационная эректильная дисфункция.
Кровоизлияние
Многие пациенты и их семьи обеспокоены кровотечением во время и после операции, и это может быть справедливо в эпоху традиционной открытой хирургии.
Прежде всего, необходимо отметить, что большинство хирургических процедур подразумевают кровотечение во время и после операции, и радикальная операция по удалению рака простаты не является исключением, но количество кровотечений сильно варьируется в зависимости от состояния пациента, используемого хирургического подхода, квалификации и опыта хирурга в конкретном хирургическом подходе и многих других факторов.
С развитием минимально инвазивной хирургии лапароскопическое или робот-ассистированное лапароскопическое радикальное лечение рака простаты в настоящее время широко выполняется, а традиционный подход с большими разрезами используется редко. В целом, минимально инвазивная хирургия предполагает минимальное кровотечение, а некоторые специалисты-урологи даже добились «бескровного» подхода.
Все мы, наверное, сдавали кровь, обычно по 200 или 400 мл за раз, и это не оказывает существенного влияния на наше здоровье. Некоторые люди ошибочно полагают, что «общее количество крови фиксировано и что после кровотечения трудно восстановиться». Более того, во время операции пациенты находятся под медицинским наблюдением, и хирург будет систематически пополнять объем крови пациента до, во время и после операции, чтобы скорректировать физическое состояние пациента. Объем крови и гемоглобин пациента в норме, и даже если он потеряет 400 мл крови под наблюдением врача, это не окажет существенного влияния на его организм.
Конечно, есть несколько пациентов, которые потеряли больше крови из-за размера простаты, сложности и длительности операции, наличия предоперационной анемии или возникновения вторичного кровотечения после операции и нуждаются в переливании крови. Важно знать, что переливание крови является нормальной частью хирургического лечения. Если состояние требует переливания крови, рекомендуется, чтобы пациенты и их семьи активно сотрудничали со своими врачами в лечении переливания крови, и не нужно слишком беспокоиться о возможных неблагоприятных последствиях переливания крови. В настоящее время источники препаратов крови в обычных больницах Китая имеют надлежащий контроль качества и проходят строгую проверку, а побочные реакции на переливание крови по-прежнему встречаются относительно редко.
Недержание мочи
Недержание мочи — распространенное осложнение после радикальной операции по удалению предстательной железы, при которой простата удаляется, а мочевой пузырь и уретра анастомозируются для восстановления целостности, с частотой от 5% до 40%. Инфекция мочевыводящих путей, повреждение сфинктера уретры и дисфункция мочевого пузыря являются основными причинами послеоперационного недержания.
Регулярные тренировки функции тазового дна до операции и максимально возможное сохранение таких структур, как шейка мочевого пузыря, сосудисто-нервный пучок и лобково-простатическая связка во время операции, могут значительно улучшить послеоперационный контроль мочеиспускания у пациента и снизить частоту недержания мочи.
Если возникает послеоперационное недержание, его обычно можно восстановить с помощью следующих методов лечения. Обычные варианты лечения включают упражнения Кегеля, биологическую обратную связь и электростимуляцию, а также медикаменты.
Упражнения Кегеля (упражнения для тазового дна или упражнения на сокращение анального отверстия) являются самым простым и эффективным методом и могут быть использованы в качестве первого лечения при легком и умеренном недержании.
Также широко используется биологическая обратная связь, которая предполагает мониторинг электрической активности мышц тазового дна с помощью специальных терапевтических приборов и преобразование информации об активности в слуховые и визуальные сигналы для пациента, направляет пациента на правильную и автономную тренировку мышц тазового дна и формирование условных рефлексов.
Электростимуляция действует путем стимуляции нервов и мышц, подавляя и снижая сократительную способность мочевого пузыря путем формирования импульсов, возбуждающих симпатические пути и тормозящих парасимпатические пути. По этой причине биологическая обратная связь и электростимуляция часто используются в комбинации.
Фармакологическое лечение предназначено в основном для пациентов с легким недержанием мочи.
В редких случаях, когда недержание не улучшается после этих методов лечения, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве.
Послеоперационная эректильная дисфункция
Радикальная операция при раке предстательной железы — сложная процедура и одна из самых трудных в урологии. Цель всех урологов — избежать послеоперационного недержания мочи и максимально сохранить эректильную функцию, обеспечив при этом полное удаление опухоли.
Эректильная функция полового члена иннервируется нервами. Нервы, регулирующие эрекцию полового члена, находятся в структуре под названием «сосудисто-нервный пучок» с каждой стороны простаты, сзади и сбоку. Традиционная радикальная хирургия рака простаты часто повреждает «сосудисто-нервный пучок», чтобы удалить поражение как можно полнее, что приводит к эректильной дисфункции у большинства пациентов после операции.
В последние годы радикальная операция при раке предстательной железы проводится с целью максимально полного удаления опухоли с сохранением сосудисто-нервного пучка, что позволяет максимально сохранить половую функцию. Однако у некоторых пациентов, перенесших операцию по сохранению сосудисто-нервного пучка, после нее все равно наблюдается эректильная дисфункция. Отчасти это связано с тем, что сосудисто-нервный пучок имеет больше анатомических различий, то есть у некоторых людей расположение эректильного нерва отличается от среднего, что может быть легко повреждено во время операции; с другой стороны, возможно, что во время операции были повреждены кровеносные сосуды, снабжающие половой член, или corpus cavernosum.
Благодаря постоянному совершенствованию методов защиты сосудисто-нервного пучка в последние годы, большинство пациентов могут сохранить нормальную сексуальную функцию после операции, в частности, три четверти пациентов могут восстановить нормальную сексуальную функцию в течение одного года после операции.
Связанное чтение.
Информация для пациентов/семей: предоперационная подготовка, процедура и послеоперационная реабилитация при радикальном раке предстательной железы