1. Краткая история болезни Пациент — 48-летний мужчина, который поступил в нашу больницу в октябре 2002 года с образованием на левой шее, которое обнаруживалось более 7 месяцев. Пациенту был поставлен диагноз «диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома» в Онкологической больнице Аньянг, Народной больнице Северного медицинского университета и Военно-медицинской академии после биопсии образования на шее слева в апреле 2002 года, и в Онкологической больнице Аньянг ему была назначена химиотерапия по схеме «CHOP». Он прошел 6 курсов химиотерапии в онкологической больнице Аньянг, но результаты были неудовлетворительными. Он поступил в нашу больницу для проведения аутологичной трансплантации стволовых клеток, чтобы добиться радикального излечения и длительной ремиссии. Физикальное обследование при поступлении: общее состояние удовлетворительное, анемии нет, при аускультации легких отклонений нет, в левой надключичной ямке пальпируются припухшие лимфатические узлы размером около 3 см × 5 см, жесткие, малоподвижные, частично спаянные, без болезненности. На правой стороне шеи пальпируется лимфатический узел размером с соевый боб, подвижный и не болезненный при прикосновении. Остальные органы не примечательны. Лабораторные исследования: УЗИ шеи: в шее и надключичной ямке билатерально выявлено несколько твердых гипоэхогенных образований разного размера, причем левая надключичная ямка сливалась в массу с четкими границами и неравномерной внутренней эхогенностью, наибольший размер 44 мм х 22 мм, а правая надключичная ямка 15 мм х 11 мм. Самая большая из них была 14 мм х 6 мм, с четкими границами и неоднородной внутренней эхогенностью. Увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не было, нарушений в крови, функции печени и почек не было. Диагноз: рефрактерная рецидивирующая диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная злокачественная лимфома IV стадии. 2. Предтрансплантационное лечение Предтрансплантационное лечение было начато сразу после поступления в больницу для завершения всех исследований. 2.1 Местная зональная радиотерапия: зональное полевое облучение 60CO, от 1000 до 3000 сГр. 2000 сГр на всю шейную лимфатическую область, 3000 сГр на левую верхнюю и нижнюю ключицы; 2000 сГр на каждую двустороннюю подмышечную область; 2000 сГр на правую верхнюю и нижнюю ключицы; 2000 сГр на селезеночную область; 2000 сГр на средостение; 1000 сГр на пах с обеих сторон; 400 сГр на левый и правый передний верхний подвздошный отдел позвоночника; 1000 сГр на весь череп; 1000 сГр на заглоточное лимфатическое кольцо. 2.2 Химиотерапия перед трансплантацией. Режим MAE: митоксантрон 20 мг/д×2; цитарабин 200 мг/д×5; гликозид педиалита 150 мг/д×5. На 3-й день после химиотерапии лейкоциты упали до 0, и развились различные осложнения, такие как множественные абсцессы легких, гнойная некротизирующая инфекция носа и перфорация средней носовой диафрагмы, грибковая инфекция, дисфункция желудочно-кишечного тракта и неукротимая диарея. После активного лечения пациент практически выздоровел. 3. Мобилизация и сбор стволовых клеток 3.1 Мобилизация стволовых клеток: Мобилизация гемопоэтических стволовых клеток проводилась с 31 марта по 6 апреля 2003 года с использованием крови Вилера 300ug x 7, вводимой подкожно. После мобилизации лейкоциты периферической крови: 19,1×109/л, классификация периферической крови: ранние гранулоциты 1%; средние гранулоциты 1%; поздние гранулоциты 2%; удовлетворительные результаты мобилизации гемопоэтических стволовых клеток. 3.2 Метод сбора гемопоэтических стволовых клеток: Для обеспечения количества собранных стволовых клеток и их жизнеспособности после трансфузии использовались два метода: сбор гемопоэтических стволовых клеток периферической крови и сбор гемопоэтических стволовых клеток костного мозга. Сбор стволовых клеток периферической крови: количество собранных одноядерных клеток периферической крови (МНК): 6,1×108/кг, CD34+ клеток: 3,24×106/кг; сбор стволовых клеток костного мозга: объем костного мозга: 360 мл, МНК: 0,8×108/кг; стволовые клетки периферической крови были смешаны со стволовыми клетками костного мозга, и общее количество МНК достигло: 6,8×108/кг, удовлетворительное количество. Затем проводилась очистка стволовых клеток. 4. Предварительная обработка Сразу после сбора, пациент был помещен в стерильную ламинарную проточную комнату для предварительной обработки. использовался протокол: протокол MAEC: протокол MAEC (2003.4.7-4.9): митоксантрон 15 мг x 3; циклофосфамид 2.0/d x 2; цитарабин 2.0/d x 2; гликозиды педиалита 1.0/d x 1. В то же время, месна, тахизоат и другая адекватная гидратация, ощелачивание и другое симптоматическое лечение. лечение и постоянное дренирование мочи с низким удельным весом, щелочной мочи. Процесс предварительного лечения прошел без осложнений, таких как геморрагический цистит, и гемопоэтические стволовые клетки были возвращены сразу после предварительного лечения. 5. Лечение китайской медициной После пересадки стволовых клеток проводилось симптоматическое лечение и лечение китайской медициной, основанное на принципе питания печени и почек, оздоровления ци и питания крови: 9 г красного женьшеня, 30 г астрагала, 20 г куриной кровяной лозы, 20 г желтой эссенции, 20 г дягиля, 20 г белого пиона, 15 г камеди оленьих рогов, 15 г каждого из видов цзяо сань сянь, 10 г жареной солодки, принимаемые один раз в день с водой. 6. посттрансплантационный эффект На 2-й день после трансплантации (+2 дня) был проверен анализ крови: WBC 0,5×109/L, Hb 112g/L, plat 51×109/L, +12 дней WBC снизился до 0,05×109/L, Hb 94g/L, plat: 15×109/L; для переливания были введены G-CSF, тромбоциты 1 единица и 2 единицы подавленных эритроцитов. Гемопоэтическая функция начала восстанавливаться на +20 день, и на +26 день была проверена кровь: WBC 2,5×109/L, Hb 99g/L, Plat 56× тканевая часть 109/L; выписана из палаты ламинарного потока на +27 день. Первичные лимфатические узлы на шее были значительно меньше (10×7 мм) при осмотре на +33 день после трансплантации по сравнению с до трансплантации, а УЗИ обеих подмышечных впадин на шее справа показало исчезновение прежних увеличенных лимфатических узлов. Злокачественная лимфома — это злокачественное новообразование лимфоидной ткани. В настоящее время аутологичная трансплантация костного мозга стала одним из основных методов лечения злокачественных лимфом, особенно неходжкинской лимфомы (НХЛ). (1) В отечественной и зарубежной литературе показано, что злокачественная лимфома плохо отвечает на лекарственную терапию первой линии. Гейл и др. отметили (2), что 2-летняя выживаемость более чем тысячи таких пациентов в литературе составила <5%, и что аутологичная трансплантация костного мозга может значительно улучшить долгосрочную выживаемость таких пациентов. Нет единого мнения о том, следует ли проводить аутологичную трансплантацию костного мозга при первой полной ремиссии при умеренно и высокозлокачественных НХЛ. Фридман и др. (3) недавно сообщили об исследовании, в котором в общей сложности 16 случаев диффузной В-клеточной НХЛ III-IV стадии умеренной и высокой степени злокачественности были отобраны для полной ремиссии и 10 случаев для частичной ремиссии после индукционной химиотерапии, предварительного облучения всего тела и циклофосфамида, в результате чего не было смертей, связанных с трансплантацией, и повторного лечения после трансплантации. DFS составила 85% в 28 месяцев. Считается, что использование аутологичной трансплантации костного мозга в качестве консолидирующей терапии после достижения полной ремиссии при НХЛ с высокой степенью рецидива значительно улучшает долгосрочную выживаемость этих пациентов. В процессе трансплантации мы активно используем сочетание китайской и западной медицины. После обратной трансфузии стволовых клеток пероральная китайская медицина питает печень и почки, благотворно влияет на Ци и питает кровь, что, очевидно, способствует восстановлению гемопоэтических и иммунных функций, сокращает анапластическую фазу и уменьшает возникновение различных осложнений.