Какие препараты иммунотерапии и химиотерапии рекомендованы в рекомендациях NCCN США при раке предстательной железы?

В последние годы в лечении рака простаты появился ряд новых препаратов, в частности, некоторые иммунотерапевтические средства, которые были выведены на рынок, чтобы дать раковым больным надежду на излечение. В ответ на это Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN) продолжает обновлять свои рекомендации по лечению рака предстательной железы, чтобы способствовать использованию этих новых методов лечения в клинической практике.

Последняя редакция руководства NCCN рекомендует две схемы химиотерапии и две схемы иммунотерапии для пациентов с кастрационно-резистентным раком предстательной железы (CRPC) стадии M1.

Химиотерапия

Доцетаксел + стероиды
Кабазитаксел + стероиды

Иммунотерапия

Сипулейцел-Т
Пембролизумаб

Пембролизумаб

Пембролизумаб (торговое название Keytruda, также известен как паблизумаб) — это ингибитор программируемой смерти-1 (PD-1), который был одобрен в США для лечения меланомы, рака легких, головы и шеи, лимфомы, мочевого пузыря, колоректального и других видов рака, прежде чем его начали использовать для лечения рака простаты. Лечение.
Руководство рекомендует пембролумаб только в качестве последующей системной терапии для пациентов с КРРС стадии M1, у которых произошло прогрессирование заболевания после получения как минимум одной системной терапии.

Сипулейцел-Т

Руководство рекомендует рассмотреть возможность применения сипулейцела-Т для пациентов с КРРС, которые

Хороший физический статус (ECOG 0-1)
Расчетная продолжительность жизни>6 месяцев
Отсутствие метастазов в печени
Бессимптомные или слабосимптомные

Клиническое исследование фазы 3 показало, что пациенты в группе лечения Sipuleucel-T прожили в среднем примерно на 4 месяца дольше по сравнению с контрольной группой, что привело к снижению риска смерти на 22%.
Сипулеуцел-Т хорошо переносился, из общих осложнений отмечались озноб, лихорадка и головная боль.

Доцетаксел

Руководство рекомендует доцетаксел + стероидная терапия каждые 3 недели в качестве предпочтительной схемы химиотерапии первой линии.
Кроме того, руководство также рекомендует следующее для ситуаций, когда доцетаксел не подходит или когда лечение доцетакселом не дало результатов.

Кабазитаксел + стероидная терапия должны рассматриваться у пациентов, которым не подходит лечение доцетакселом или у которых наблюдается непереносимость доцетаксела.
Радий-223 изучался у симптоматических пациентов, которым не подходили схемы лечения на основе доцетаксела, и было показано, что он улучшает общую выживаемость.
Было установлено, что абиратерон и энзалутамид продлевают выживаемость у пациентов, у которых развилось прогрессирование заболевания после лечения доцетакселом.

Кабазитаксел

Как упоминалось выше, руководство рекомендует пациентам, которым не подходит или непереносимо лечение доцетакселом, рассмотреть возможность применения кабазитаксела + стероидная терапия.
Кабазитаксел 20 мг/м² каждые 3 недели + преднизон и/или поддержка факторами роста стали стандартной схемой лечения после терапии доцетакселом.
Кабазитаксел имеет более низкую частоту развития периферической нейропатии по сравнению с доцетакселом и подходит для пациентов с уже существующей легкой периферической нейропатией. Однако современные данные не подтверждают более высокую эффективность кабазитаксела по сравнению с доцетакселом.

Кроме того, было показано, что деносумаб и золедроновая кислота предотвращают связанные с болезнью скелетные осложнения (переломы, сдавление спинного мозга или кости, требующие хирургического вмешательства или радиотерапии) у пациентов с десморезистентным раком предстательной железы с костными метастазами.