Дивертикул после кесарева сечения — редкое осложнение после кесарева сечения. С увеличением частоты кесарева сечения и повышением уровня знаний клиницистов и специалистов ультразвуковой диагностики постепенно увеличивается количество случаев, диагностированных как дивертикул после кесарева сечения. Основными проявлениями дивертикулеза являются капельные менструации, бесплодие и, в некоторых случаях, хронические боли в нижней части живота или боли в животе во время менструации. Частота возникновения дивертикулов после кесарева сечения составляет 4-9%. У большинства пациентов клинические симптомы отсутствуют, за исключением случаев образования значительного инцизионного дивертикула. Причины дивертикулов: 1. кесарево сечение расположено в нижней части матки, край матки толще края шейки матки, существует разница в силе сокращения между двумя концами разреза, и репозиция двух концов с разной толщиной и силой сокращения вызывает образование дивертикула. 2. причиной дивертикула может быть местная ишемия и использование медленно рассасывающихся швов. 3. многократные кесаревы роды являются фактором высокого риска дивертикула. 4. частота кесаревых родов с преждевременным разрывом оболочек высока. Возможно, у пациенток с преждевременным разрывом оболочек часто происходит инфицирование амниотической мембраны, что влияет на заживление кесарева разреза. У некоторых пациентов могут наблюдаться хронические боли в нижней части живота или менструальные боли в животе, которые связаны с локальным кровотечением и плохим дренажем внутри дивертикула матки. У некоторых пациенток это может привести к разрыву матки во время беременности или родов, что ставит под угрозу жизнь матери и ребенка. Некоторые исследования показали, что дивертикулы большого размера, как правило, более выражены, а менструации более продолжительные. Симптомы, как правило, возникают между восстановлением менструации и 6 месяцами после кесарева сечения, а не сразу после него, и считается, что они связаны с постепенным врастанием эндометрия в дивертикул после операции. Дивертикулы можно диагностировать с помощью вагинального УЗИ (сонограмма показывает почти треугольную темную область жидкости в полости матки, выступающую в сторону мышечного или плазменного слоя в нижней части передней стенки матки в области кесарева сечения, с четкими границами и цветным допплером, показывающим отсутствие кровотока в и вокруг темной области), МРТ, гистеросальпингографии и гистероскопии. Лечение включает гистероскопическую электрокаутеризацию расширенных сосудов и эндометриоподобной ткани сферическими электродами. Преимуществом этого метода является короткое оперативное время и минимальная травматичность, но он подходит только для ниш с менее чем 80% дефекта миометрия; у некоторых пациенток после операции не наблюдается симптоматического улучшения. Существует несколько международных отчетов о лапароскопическом лечении дивертикулов с разрезом матки после кесарева сечения. Сообщается, что комбинированное гистеролапароскопическое восстановление дивертикулов является высокоэффективным и может значительно улучшить симптомы пациентки. В заключение следует отметить, что причины возникновения дивертикулов после кесарева сечения неясны, а факторами риска их возникновения являются повторное кесарево сечение и преждевременный разрыв оболочек, и следует позаботиться о закрытии разреза при повторном кесаревом сечении. Комбинированное гистеролапароскопическое восстановление инцизионного дивертикула является высокоэффективным и может значительно улучшить симптомы пациентки.