Уход до зачатия (первые 3 месяца беременности)
I. Медицинское просвещение и руководство
(1) Готовиться и планировать беременность и избегать беременности в зрелом возрасте (35 лет и старше).
(2) Правильное питание и контроль набора веса.
(3) Прием фолиевой кислоты 0,4-0,8 мг/день. Беременные женщины с ранее перенесенными дефектами нервной трубки (ДНТ) должны принимать 4 мг фолиевой кислоты ежедневно.
II. Обычное медицинское обслуживание
1. оцените факторы риска до беременности: состояние здоровья. Предыдущий медицинский анамнез, семейный и генетический анамнез, а также своевременное информирование тех, кто не годен к беременности.
2. физическое обследование.
(1) Включает измерение артериального давления, веса и роста.
(2) Обычный гинекологический осмотр.
3. дополнительные обследования
1. обязательные расследования.
(1) Кровяной режим;
(2) Мочевой режим;
(3) Группа крови (ABO и RH);
(4) Функция печени;
(5) Функция почек;
(6) Быстрая глюкоза крови;
(7) HBsAg;
(8) Спирохеты сифилиса;
(9) Обследование на ВИЧ;
(10) Цитология шейки матки (если не проверялась в течение 1 года).
2. элементы подготовки.
(1) Обследование на Toxoplasma gondii, вирус краснухи, цитомегаловирус и вирус простого герпеса (TORCH).
(2) Анализ цервиковагинальных выделений (обычные вагинальные выделения, гонококк, Chlamydia trachomatis).
(3) Тест на функцию щитовидной железы.
(4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй и Чунцин).
(5) Пероральный тест на толерантность к глюкозе с 75 г (для женщин из группы риска).
(6) Скрининг липидов крови.
(7) Гинекологическое ультразвуковое исследование.
(8) Электрокардиограмма.
Уход за беременными
I. Количество дородовых осмотров и недель беременности
В настоящее время в Китае существуют следующие рекомендации: 6-13+6 недель беременности, 14-19+6 недель, 20-24 недели, 24-28 недель, 30-32 недели, 33-36 недель и 37-41 неделя. Для тех, кто имеет высокие факторы риска, увеличьте это число по мере необходимости.
II. Содержание дородовых осмотров
(I) Первый дородовый осмотр (6-13+6 недель беременности)
1. санитарное просвещение и рекомендации: продолжайте принимать добавки фолиевой кислоты в количестве 0,4-0,8 мг в день до третьего триместра, и по возможности продолжайте принимать поливитамины, содержащие фолиевую кислоту. Избегайте воздействия токсичных и вредных веществ и тесного контакта с домашними животными. Используйте лекарства с осторожностью. Сделайте прививку от столбняка или гриппа во время беременности. Измените вредные привычки образа жизни. Поддерживайте психическое здоровье и снимайте психический стресс.
2. обычное медицинское обслуживание.
(1) Создать буклет по охране здоровья беременных.
(2) Внимательно расспросите о менструации. Определите неделю беременности и спрогнозируйте предполагаемую дату родов.
3. Обязательная проверка предметов.
(1) Кровяной режим;
(2) Мочевой режим;
(3) Группа крови (ABO и Rh);
(4) Функция печени;
(5) Функция почек;
(6) Быстрая глюкоза крови;
(7) HBsAg;
(8) Спирохета сифилиса;
(9) Обследование на ВИЧ.
(Примечание: пункты, уже проверенные в первые 6 месяцев беременности, можно не повторять).
4. элементы подготовки.
(1) Скрининг на вирус гепатита С (ВГС).
(2) Тест на титр анти-D (при отрицательном резусе).
(3) ОГТТ 75 г (для беременных женщин высокого риска или тех, у кого есть симптомы).
(4) Скрининг на талассемию (Гуандун, Гуанси, Хайнань, Хунань, Хубэй, Сычуань и Чунцин)
(5) Тест на функцию щитовидной железы.
(6) Ферритин сыворотки крови (для тех, у кого гемоглобин <105 г/л)
(7) Туберкулиновый тест (PPD) (для беременных женщин с высоким риском).
(8) Цитология шейки матки (если не обследовалась в первые 12 месяцев беременности).
(9) Анализ цервикальных выделений на гонококк и Chlamydia trachomatis (у беременных женщин из группы высокого риска или у женщин с симптомами).
(10) Тестирование на бактериальный вагиноз (БВ) (у тех, у кого в анамнезе были преждевременные роды).
(11) Ранний материнский серологический скрининг на аномалии хромосомной анеуплоидии плода [ассоциированный с беременностью плазменный протеин А (PAPP-A) и свободная бета-ГКС, срок беременности lO-13 недель].
Меры предосторожности: голодание; УЗИ для определения недели беременности; определение веса в день забора крови. В случаях высокого риска следует рассмотреть возможность проведения биопсии ворсин хориона или сочетать ее с результатами серологического скрининга в середине триместра, прежде чем принимать решение об амниоцентезе.
(12) Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование проводится на ранних сроках беременности для определения внутриутробной беременности и срока беременности, жизнеспособности плода, количества плодов и аднекса матки. УЗИ проводится на неделях ll-13 беременности для измерения толщины заднего затылочного просвечивания; гестационная неделя утверждена.
(13) Биопсия ворсин хориона (lO-12 недель беременности, в основном для беременностей высокого риска).
(14) Электрокардиограмма.
(ii) Дородовые осмотры на 14-19+6 неделях беременности
1. санитарное просвещение и рекомендации: рекомендации по питанию и образу жизни. Гемоглобин <105 г/л, добавка элементарного железа 60 I 100 мг/сут. Начните добавку кальция 600 мг/сут.
2. обычное медицинское обслуживание: физическое обследование, включая измерение артериального давления, веса, высоты матки и окружности живота; измерение частоты сердечных сокращений плода.
3. обязательные обследования: нет.
4. Подготовленные предметы.
(1) Серологический скрининг матери в середине триместра на хромосомные аномалии анеуплоидии плода (15-20 недель гестации, оптимальная неделя гестации для тестирования - 16-18 недель). Предостережение: то же самое, что и серологический скрининг на ранних сроках беременности.
(2) Амниоцентез для определения кариотипа плода (16-21 неделя беременности; для беременных женщин в возрасте ≥35 лет на момент предполагаемой даты родов или для женщин с высоким риском).
(3) Дородовые осмотры на 20-24 неделе беременности
1. санитарное просвещение и рекомендации: рекомендации по питанию и образу жизни. Значение системного ультразвукового скрининга плода.
2. обычное медицинское обслуживание.
(1) Спросите о движении плода, вагинальном кровотечении, диете и физических упражнениях.
(2) Физический осмотр, как и раньше.
3. обязательные расследования.
(1) Ультразвуковое обследование системы плода (18-24 недели беременности) для выявления серьезных пороков развития плода.
(2) Обычные анализы крови и мочи.
(4) Подготовка: оценка шейки матки (ультразвуковое измерение длины шейки матки).
(iv) Дородовые осмотры на 24-28 неделе беременности
1. санитарное просвещение и рекомендации по.
(1) Информированность и профилактика преждевременных родов.
(2) Значение скрининга гестационного диабета.
2. обычное медицинское обслуживание: как и раньше.
3. обязательные расследования.
(1) Скрининг на гестационный сахарный диабет. Пероральный скрининг 50 г глюкозы. Согласно последним международным рекомендациям, в качестве скринингового критерия необходимо проводить прямой скрининг глюкозы 75 г, если таковой имеется, или тестирование глюкозы быстрой крови.
(2) Мочевой режим.
4. элементы подготовки.
(1) Тест на титр анти-D (при отрицательном резусе).
(2) Цервиковагинальное выделение для определения уровня фетального фибронектина (fFN) (для тех, у кого высокий риск преждевременных родов).
(v) Дородовые осмотры на 30-32 неделе беременности
1. санитарное просвещение и руководство по
(1) Руководство по способу доставки.
(2) Начните замечать движения плода.
(3) Обучение грудному вскармливанию.
(4) Инструктаж по уходу за новорожденными.
2. Обычное медицинское обслуживание: как и раньше; проверка положения плода.
3. Обязательная проверка предметов.
(1) Обычные анализы крови и мочи.
(2) Ультразвуковое исследование: рост и развитие плода, объем амниотической жидкости, положение плода и положение плаценты.
(4) Подготовительные мероприятия: для тех, у кого высокий риск преждевременных родов, ультразвуковое измерение длины шейки матки или цервиковагинального секрета для определения уровня ФНО.
(vi) дородовые осмотры на 33-36 неделе беременности
1. санитарное просвещение и рекомендации по.
(1) Рекомендации по образу жизни до родов.
(2) Знания, связанные с родами (симптомы родов, рекомендации по способу родоразрешения, обезболивание родов).
(3) Скрининг на неонатальные заболевания.
2. обычное медицинское обслуживание.
(1) Расспросите о шевелении плода, вагинальном кровотечении, схватках, кожном зуде, диете, физических упражнениях, подготовке к родам.
(2) Физический осмотр, как и раньше.
3. обязательные пункты обследования: анализ мочи.
4. элементы подготовки.
(1) Скрининг на стрептококк B на 35-37 неделе беременности: беременные женщины с факторами высокого риска (например, сочетанный диабет, инфекция у новорожденных, родившихся в предыдущие беременности), культура перианального и нижней 1/3 вагинального секрета.
(2) Анализ функции печени и сывороточных желчных кислот на 32-34 неделе беременности [беременные женщины в районах с высокой частотой внутрипеченочного холестаза во время беременности].
(3) Электронный мониторинг сердца плода (тест без нагрузки, NST), начиная с 34 недели беременности (при беременности с высоким риском).
(4) Обзор ЭКГ (беременные женщины с высоким риском).
(7) Дородовые осмотры на 37-41 неделе беременности
1. санитарное просвещение и руководство.
(1) Знания, связанные с родами (симптомы родов, рекомендации по способу родоразрешения, обезболивание родов).
(2) Инструкция по иммунизации новорожденного.
(3) Инструкция по послеродовому периоду.
(4) Мониторинг внутриутробного состояния плода.
(5) Госпитализация и индукция родов при сроке беременности >41 недели.
2. Обычный уход.
(1) Спросите о движении плода, схватках, покраснении и т.д.
(2) Физическое обследование, как и раньше; провести осмотр шейки матки и оценку по Бишопу.
3. Обязательная проверка предметов.
(1) Ультразвуковое исследование: оценка размеров плода, объема околоплодных вод, зрелости плаценты, положения плода и соотношения пиковой систолической и конечной диастолической скорости потока (S/D ratio) пупочной артерии.
(2) НСТ-обследование (1 раз в неделю).
4. запасные тестовые элементы: нет.
3. содержание рутинного обследования, не рекомендуемого во время беременности
1. внешние измерения таза: хорошо документировано, что внешние измерения таза не позволяют предсказать цефалопельвическую диспропорцию во время родов. Поэтому внетазовые измерения во время беременности не проводятся. У беременных женщин с вагинальными родами диаметр выхода таза может быть измерен на поздних сроках беременности.
Серологический скрининг на Toxoplasma gondii, цитомегаловирус и вирус простого герпеса: В настоящее время не существует установленных скрининговых тестов на эти три патогена, и никакие материнские серологические тесты на специфические антитела не могут подтвердить, когда беременная женщина инфицирована, вовлечен ли плод и есть ли какие-либо долгосрочные последствия, и результаты материнского серологического скрининга не могут быть использованы для принятия решения о прерывании беременности. Рекомендуется проводить скрининг до беременности или целенаправленный скрининг во время беременности. Не рекомендуется проводить рутинный скрининг всех беременных женщин, чтобы избежать психологического страха и ненужных вмешательств.
3. скрининг на БВ: частота БВ во время беременности составляет 10%-20% и связана с возникновением преждевременных родов. Беременные женщины с высоким риском преждевременных родов могут пройти скрининг на БВ, но рутинный скрининг на БВ не должен проводиться для всех беременных женщин.
4. тест цервиковагинальных выделений fFN и ультразвуковая оценка шейки матки: у беременных женщин с высоким риском преждевременных родов ценность этих двух скрининговых тестов заключается в том, что отрицательный результат указывает на отсутствие возможности преждевременных родов в ближайшем будущем. Это снижает необходимость в ненужных вмешательствах. Тем не менее, нет достаточных доказательств в поддержку цервиковагинального тестирования на ФРН и ультразвуковой оценки шейки матки у всех беременных женщин.
5. анализ мочи на белок и крови при каждом дородовом визите: анализ мочи на белок и крови не требуется при каждом дородовом визите, но может быть повторен у беременных женщин с гипертензивными расстройствами беременности и анемией беременности.
6. скрининг функции щитовидной железы: гипотиреоз у беременных женщин влияет на нейроинтеллект детей. Некоторые эксперты рекомендуют проводить скрининг функции щитовидной железы у всех беременных женщин, но доказательств в пользу скрининга функции щитовидной железы у всех беременных женщин недостаточно.
Скрининг на туберкулез: нет достаточных доказательств в пользу скрининга на туберкулез (включая ППД-тесты и рентген грудной клетки) у всех беременных женщин. Беременные женщины из групп высокого риска (районы с высокой распространенностью туберкулеза, плохие жилищные условия, ВИЧ-инфекция, наркоманы) могут быть обследованы на туберкулез на любом сроке беременности.