Шейка матки — это часть матки, открытая влагалищу, и место перехода влагалища в полость матки. Слизистые пробки в цервикальном канале обычно также блокируют попадание в матку патогенных микроорганизмов из внешнего мира и влагалища. Поэтому шейка матки очень важна и также уязвима для атаки патогенных микроорганизмов влагалища, таких как бактерии и вирусы. Эрозия шейки матки не во всех случаях является истинно воспалительным заболеванием. Многие пациенты, которые обычно консультируются по интернету и в амбулаторных клиниках, часто получают чрезмерное лечение эрозии шейки матки, поэтому необходимо разобраться в эрозии шейки матки. Что такое хронический цервицит? Хронический цервицит может возникнуть на фоне острого цервицита или быть результатом персистирующей патогенной инфекции. У некоторых пациенток могут наблюдаться усиленные выделения из влагалища, желтоватые или гнойные, кровотечения после полового акта, кровотечения между менструациями, иногда зуд или дискомфорт в вульве из-за раздражения выделениями. Гинекологический осмотр может выявить эрозиеподобные изменения шейки матки, желтые выделения, покрывающие шейку матки или выходящие из нее, а также полипы шейки матки или гипертрофию шейки матки. Бессимптомные физиологические изменения при целиакии не требуют лечения. Перед началом лечения необходимо исключить цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак шейки матки. Является ли эрозия шейки матки заболеванием? Предыдущая точка зрения, о которой говорится во всех учебниках, заключалась в том, что эрозия шейки матки — это патологический тип хронического цервицита. За десятилетия стало ясно, что эрозия шейки матки — это «болезнь», и теперь понятно, что «эрозия шейки матки» не является истинной эрозией из-за патологического изъязвления и потери эпителия и не соответствует определению хронического цервицита, которое заключается в наличии хронических воспалительных клеток в интерстиции. Это также не соответствует определению хронического цервицита, которое заключается в наличии хронических воспалительных клеток в интерстиции. Поэтому термин «эрозия шейки матки» больше не подходит в качестве диагностического термина для хронического воспаления шейки матки. Эрозия шейки матки — это клинический признак, который может быть как физиологическим, так и патологическим. Слово «целиакия» настолько мощное, что когда средний человек слышит его, он уже представляет, что «моя матка начинает гнить, и если ее не лечить, то вся матка будет медленно гнить и вонять». На самом деле, это одна из самых больших ошибок в истории медицинской терминологии. Термин «эрозия шейки матки» был заменен термином «эктазия столбчатого эпителия шейки матки», который является нормальным физиологическим явлением. Как развивается целиакия? До полового созревания «сквамозно-колончатый переход» расположен в цервикальном канале, но после полового созревания, под влиянием эстрогена, объем шейки матки быстро растет и значительно превышает тело матки. Эктропион обнажает столбчатый эпителий шейки матки до эктоцервикса, который имеет красный и шероховатый цвет — красный, потому что столбчатый эпителий расположен в один слой с богатой сетью кровеносных сосудов под ним, и шероховатый, потому что столбчатый эпителий сливается вместе в ворсинки или гранулярный рисунок. Проще говоря, столбчатый эпителиальный эктропион — это результат «действия» эстрогена, физиологическое явление, которое может длиться десятилетиями, начиная с пубертатного периода. Однако у некоторых людей он есть, а у некоторых нет, и он варьируется от организма к организму. Какие заболевания могут проявляться в виде эрозии шейки матки? Хронический цервицит, физиологическая столбчатая эпителиальная эктоплазия шейки матки, интраэпителиальная неоплазия шейки матки и ранний рак шейки матки также могут сопровождаться эрозиеподобными изменениями шейки матки. Что такое эктопический столбчатый эпителий шейки матки? Физиологическая колончатая эпителиальная эктоплазия шейки матки — это мелкозернистая красная область во влагалищной части шейки матки у наружного цервикального отверстия, которая кольпоскопически выглядит как широкая зона трансформации, покрытая колончатым эпителием, который имеет красный цвет из-за тонкости колончатого эпителия и проницаемости лежащей под ним мезенхимы. Это состояние описывалось в предыдущих учебниках как «эрозия шейки матки» и считается одним из наиболее распространенных патологических типов хронического цервицита. Физиологическая колончатая эпителиальная эктоплазия наблюдается у подростков, женщин детородного возраста с высокой секрецией эстрогенов, принимающих оральные контрацептивы, или во время беременности, когда сквамоколончатый переход смещается под воздействием эстрогенов и шейка матки приобретает локальный эрозивный вид. Что делать, если я обнаружила изменения, похожие на эрозию шейки матки? Поскольку цервикальная интраэпителиальная неоплазия и рак шейки матки на ранней стадии также проявляются в виде эрозии шейки матки, для исключения цервикальной интраэпителиальной неоплазии или рака шейки матки необходимо провести цитологию шейки матки и/или анализ на ВПЧ, кольпоскопию и при необходимости биопсию. Какие эрозии шейки матки требуют лечения? Воспаление шейки матки обычно не требует регидратации и противовоспалительного лечения. Физиотерапия может быть проведена за один сеанс и не требует курса лечения. При различных поражениях применяются различные методы лечения. (1) Для пациентов с эрозивными изменениями лечение не требуется, если это бессимптомная физиологическая столбчатая эпителиальная эктоплазия. (2) При везикулярных изменениях с повышенными выделениями, папиллярной гиперплазии или контактном кровотечении может быть назначена местная физиотерапия, включая лазер, замораживание, микроволновую печь и т.д., а также лечение травяными пессариями или в качестве вспомогательного средства до и после физиотерапии. Физиотерапия может быть назначена, если у вас уже были дети, но если у вас еще не было детей, физиотерапия обычно не рекомендуется, достаточно активного последующего медицинского обследования. (3) Если обнаружена цервикальная интраэпителиальная неоплазия или рак шейки матки, лечение будет проводиться по соответствующему поражению. Влияет ли он на фертильность? Если вы понимаете, что эрозия шейки матки — это физиологическое явление, она не влияет на фертильность. Меры предосторожности при проведении физиотерапии: (1) Перед началом лечения необходимо провести обычное обследование на рак шейки матки. (2) Острые воспаления репродуктивного тракта противопоказаны. (3) Лечение должно проводиться в течение 3-7 дней после менструации. (4) После физиотерапии наблюдается увеличение количества влагалищных выделений или даже большое количество водянистых выделений, а при удалении струпа через 1-2 недели после процедуры может наблюдаться небольшое кровотечение. (5) Пока рана не полностью зажила (4-8 недель), не разрешается принимать ванну, вступать в половые отношения или использовать вагинальные спринцовки. (6) Физиотерапия может вызвать послеоперационное кровотечение, стеноз шейки матки, бесплодие и инфекцию. После лечения необходимо проводить регулярные осмотры, чтобы следить за заживлением раны до полного ее заживления и наблюдать за стенозом шейки матки. Нужны ли мне регулярные осмотры и профилактика? Регулярные осмотры шейки матки необходимы не для предотвращения эрозии шейки матки, а для предотвращения рака шейки матки. Рак шейки матки связан с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Некоторые пациентки с ВПЧ высокого риска склонны к предраковым заболеваниям и раку шейки матки, когда инфекция сохраняется в области сквамоколонного соединения шейки матки. С момента появления мазков из шейки матки смертность от рака шейки матки значительно снизилась, и ключевым моментом является ранняя профилактика и лечение. В настоящее время рекомендуется, чтобы женщины после 21 года ежегодно сдавали мазок из шейки матки, а после 30 лет — комбинированный тест на ВПЧ. Если три последовательных теста на ВПЧ и мазок из шейки матки отрицательны, интервал можно увеличить до одного раза в три года, а после 65 лет скрининг можно прекратить.