Поясничный спондилолистез — это частичное или полное соскальзывание верхних поясничных позвонков с нижних поясничных позвонков из-за аномальных межпозвоночных соединений, т.е. патологический процесс, возникающий, когда один поясничный позвонок скользит вперед на свой нижний поясничный позвонок, или если он скользит назад по отношению к нижнему позвонку, это известно как переднее соскальзывание, и поясничный спондилолистез может быть связан или не связан с истмическим переломом. Поясничный спондилолистез встречается примерно в 95% случаев в позвонках L5 и L4, частота встречаемости в позвонках L5 составляет 82-90%, в других поясничных позвонках — реже. Причины поясничного спондилолистеза можно разделить на следующие категории: 1) врожденный (диспластический); 2) истмический; 3) дегенеративный; 4) травматический; 5) патологический; 6) медицинский (послеоперационный поясничный позвоночник). Из них наиболее распространенным является дегенеративный. Поясничный спондилолистез, возникающий в детском возрасте или позже, в основном вызван врожденными дефектами развития, хронической нагрузкой или стрессовыми травмами, а способствующие ему факторы включают такие причины, как поднятие тяжестей, тяжелая атлетика, футбол, спортивные тренировки, травмы, ссадины и разрывы. Дегенеративный поясничный спондилолистез, также часто называемый псевдосиновитом, — это структурная аномалия, возникающая вследствие дегенеративных изменений в различных структурах поясничного отдела позвоночника, часто возникающая после 50 лет, и обычно связанная со стенозом поясничного отдела позвоночника, ишиасом, онемением, потерей мышечной силы и т.д. В большинстве случаев она требует хирургического вмешательства. 1. Какие существуют малоинвазивные методы лечения поясничного спондилолистеза? Для пациентов с поясничным спондилолистезом первым шагом является выявление локализации и характера боли, определение того, связана ли боль со спондилолистезом и сочетается ли она с другими заболеваниями, вызывающими поясничную боль, такими как поясничная деформация, крестцово-подвздошный артрит, анкилозирующий спондилит и др. Многие пациенты с поясничным спондилолистезом протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно при рентгенографии. Современный консенсус заключается в том, что бессимптомный поясничный спондилолистез, как правило, не требует хирургического вмешательства, и даже если симптомы присутствуют, в большинстве случаев сначала следует провести консервативное лечение. Хирургическое вмешательство показано только тем, у кого консервативное лечение не дало результатов или у кого имеются симптомы поражения нервных корешков в нижних конечностях. В целом, операцию следует рассматривать при следующих состояниях: постоянная боль в пояснице, которая не снимается консервативным лечением и серьезно влияет на жизнь пациента; постоянная компрессия нервных корешков или спинальный стеноз; тяжелый поясничный спондилолистез с пояснично-крестцовой деформацией; рентгенографически подтвержденное прогрессирование спондилолистеза. Принципами лечения поясничного спондилолистеза являются декомпрессия, сращение и внутренняя фиксация. При спондилолистезе около I степени репозиционирование не является целью; при спондилолистезе II степени и выше репозиционирование становится целью операции. В последние годы, благодаря инновациям медицинского оборудования и накоплению хирургического опыта, многие врачи начали использовать малоинвазивные методы лечения поясничного спондилолистеза, и их первоначальная эффективность является хорошей. (3) АксиальнаяЛюмбальнаяМежтеловаяФузия (AxiaLIF) с задней чрескожной ножкой или внутренней фиксацией винтом малого сустава; (4) Крайняя/прямаяЛатеральнаяМежтеловаяФузия (ALIF) с задней чрескожной ножкой или внутренней фиксацией винтом малого сустава; (5) ПоясничнаяМежтеловаяФузия (ALIF) с задней чрескожной ножкой или внутренней фиксацией винтом малого сустава; (6) ПоясничнаяМежтеловаяФузия (ALIF) с задней чрескожной ножкой или внутренней фиксацией винтом малого сустава. (4) Экстремальная/латеральная межтеловая пластика (X/DLIF), задняя чрескожная педикулярная или мелкая суставная винтовая внутренняя фиксация; (5) Минимально инвазивная задняя репозиция, декомпрессивная операция TLIF и др. 2.Как выбрать минимально инвазивный метод лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника? Принципами лечения спондилолистеза поясничного отдела являются декомпрессия, репозиция, сращение и внутренняя фиксация. Декомпрессия нерва является основным средством облегчения симптомов. Спорным является вопрос о необходимости декомпрессии нервного корешка при легком поясничном спондилолистезе, но большинство авторов выступают за декомпрессию нерва при тяжелом спондилолистезе для облегчения симптомов. Существует множество методов сращения позвоночника, которые можно разделить на межтеловое сращение, заднее заднелатеральное сращение и окружное 360° сращение в зависимости от места костной пластики, а также на переднее межтеловое сращение, заднее межтеловое сращение, трансфораминальное межтеловое сращение и заднее заднелатеральное сращение в зависимости от хирургического подхода к телу позвонка. Теоретически межпозвонковое сращение предпочтительнее заднего заднелатерального, поскольку передняя средняя часть тела позвонка несет 80% нагрузки на позвоночник, а задняя — только 20%, а закон Вольфа гласит, что потенциал сращения костей выше при использовании блоков костного трансплантата под давлением. Сращение тела межпозвоночного диска с межпозвоночным костным трансплантатом или установка устройства для сращения межпозвоночных дисков не только улучшает потенциал сращения, но и восстанавливает высоту диска, оптимизирует сагиттальный баланс и корректирует корональное выравнивание. Кроме того, до сих пор ведутся споры о том, нужно ли вправлять соскользнувшее тело позвонка и в какой степени, и большинство ученых не являются сторонниками длительного хирургического вмешательства для полного анатомического вправления. Минимально инвазивная хирургия обычно показана только пациентам с легким или умеренным поясничным спондилолистезом, а пациенты с тяжелым поясничным спондилолистезом обычно не подходят для лечения минимально инвазивными методами. С точки зрения простоты, безопасности и эффективности, задняя минимально инвазивная процедура TLIF является самой простой для выполнения, позволяя проводить декомпрессию, сращение и внутреннюю фиксацию через один задний подход. Для пациентов, подвергшихся вторичной операции, или в случаях, когда задние структурные разрушения, спайки нервных корешков и дурального мешка тяжелые, что затрудняет заднее заднелатеральное и межтеловое сращение с задней стороны, различные минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическое переднее поясничное сращение, переднее поясничное межтеловое сращение с небольшим разрезом, осевое поясничное межтеловое сращение и крайнее заднелатеральное межтеловое сращение, могут быть использованы для выполнения переднего сращения, с последующим минимально инвазивным сращением на ножке. или внутренняя фиксация винтами с суставным выступом.