Хронические заболевания — это группа «преследующих» болезней, в отличие от острых заболеваний с ясным исходом, которые, развившись, будут жить с пациентом до конца его жизни. Хронические заболевания, такие как диабет, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия, гипертония, хронический гепатит, хронический бронхит, болезнь Паркинсона и т.д., имеют ряд общих черт: их нелегко искоренить, но можно замедлить; они не прогрессируют быстро, но могут вызвать внезапные проблемы; существует множество мер, но соблюдение их трудновыполнимо; а лекарства являются лишь одним из компонентов комплексного лечения. Большинство хронических заболеваний, которые плохо поддаются контролю, часто протекают по такой схеме: сначала они известны, полны энтузиазма и ими управляют сообща; позже они холодны как лед и их игнорируют; на более поздней стадии они испытывают жажду и исправляются. На самом деле, если хроническими заболеваниями управлять должным образом, пациенты могут войти в состояние здоровья с болезнью и наслаждаться удовлетворительной жизнью, как обычные люди. Борьба с хроническими заболеваниями подобна затяжной войне, «способ использовать армию — это использовать план в качестве первого», вот 36-й план для ознакомления пациентов. Фу Сяоин, отделение эндокринологии, Вторая народная больница провинции Гуандун Первая стратегия — планировать заранее. Большинство хронических заболеваний являются полигенными, то есть схожий генетический фон и общие условия жизни членов семьи являются основой для возникновения хронических заболеваний. Чтобы другие члены семьи, которые в настоящее время здоровы, не повторяли тех же ошибок, важно знать о пусковых механизмах возникновения семейных заболеваний и избегать их преждевременного появления. Например, отказ от обжорства, отказ от алкоголя, больше физических упражнений, больше улыбок, меньше спать и меньше беспокоиться могут в значительной степени снизить частоту возникновения многих метаболических заболеваний, таких как диабет, гиперлипидемия и жировая печень; диета с низким содержанием соли может замедлить развитие гипертонии. Второй план — оценить ситуацию. Конечно, болеть — это прискорбно, но помните, что вы не самый несчастный человек в мире, и вздохи и жалобы не помогут. Думайте о своей болезни как об ингредиенте вашей жизни и максимально адаптируйте свой рацион к потребностям управления болезнью, принимая во внимание удовольствия жизни и способность вашего организма справляться с ними. Научитесь принимать дар своих родителей и сделайте процесс лечения болезни частью своей жизни, как еду, одежду, жилье и транспорт, например, принимайте гипогликемические препараты перед едой или просыпайтесь, чтобы принять лекарство от давления, как будто вы умываетесь и чистите зубы. Четвертый план — познайте себя и своего противника. Узнайте о своем заболевании по регулярным научно-популярным каналам, например, о стадиях и прогнозе заболевания, диете и мерах предосторожности при жизни, категориях и способах применения лекарств, специализации специалистов в больнице, целях лечения и контрольных диапазонах. Найдите больницу и врача, которым вы можете доверять, и сотрудничайте с ними в течение длительного времени, чтобы они стали настоящими экспертами по вашему заболеванию и переняли их опыт в процессе длительного лечения. Длительный прием лекарств — один из основных пунктов лечения многих хронических заболеваний. Те, кто не обладает достаточным финансовым достатком, не захотят брать на себя обязательства по расходам на лечение болезни, которая в настоящее время не имеет значения. Те, кто не желает вести сдержанную жизнь, могут возмущаться нынешней ограничительной «свободой» лечения. Они не знают, что упускают «золотой период» лечения и что «бездонная яма» прогрессирующей болезни будет стоить дороже и оставит их менее свободными. Научитесь рассчитывать экономику здравоохранения, и если вы можете себе это позволить, вы можете снизить стоимость большого количества заболеваний на поздних стадиях за счет увеличения инвестиций в небольшое количество заболеваний на ранних стадиях. Минимизируйте потребность в «специальных лекарствах», «лекарствах предков» и «лекарствах для лечения», которые увеличивают финансовое бремя. Каждое хроническое заболевание имеет определенную цель контроля, а лекарства обычно делятся на контрольные и поддерживающие дозы. Контрольная доза — это минимальная долгосрочная доза, которая будет поддерживать нормальные показатели (например, уровень сахара в крови, артериальное давление, холестерин и т.д.) в процессе лечения. Поэтому важно часто контролировать или перепроверять соответствующие показатели, чтобы убедиться в их соблюдении. Слепой прием лекарств является основной причиной страданий многих хронических больных, несмотря на их упорный труд. В начале лечения вам следует научиться самостоятельно вести медицинскую документацию, поскольку у хронических больных имеется большое количество последующих медицинских карт и листов анализов или записей о глюкозе в крови, артериальном давлении и весе, а также инструкций по приему лекарств в хронологическом порядке. Если у вас есть на это время, записывайте анализы и лечение отдельно в виде списка, но не ведите текущий счет. Врачу будет нелегко быстро просмотреть их и найти закономерности изменений в болезни. Если у вас нет времени, вы можете просто вести хронологический список анализов (помните, что первый анализ — самый важный). Хорошо подготовленный врач не оставит без внимания хорошо подготовленного пациента. В дополнение к описанному выше подходу к хранению листов анализов и медицинских карт, основанных на здравом смысле, пациенты, обладающие определенным уровнем грамотности, могут воспользоваться современной информацией, чтобы внимательно следить за ходом диагностики и лечения своих заболеваний, а также на всякий случай иметь информацию о своих специализированных больницах или врачах. Но быть эклектичным — не значит быть эклектичным. Уровень научных знаний отражается в эффективности лечения и низкой стоимости медицинской помощи, а не в бомбардировках самолетов и пушек. Поскольку используемые приборы, оборудование и реактивы в разных больницах отличаются друг от друга, данные одной больницы от другой несопоставимы (особенно это касается анализов на эндокринные гормоны). Существуют также различия в привычках врачей принимать лекарства и клиническом опыте, а формы болезни и реакция пациентов на лекарства сильно различаются. Хроническим пациентам необходимо найти больницу и врача, которым они доверяют, чтобы они могли вместе работать над преодолением хронического заболевания во время длительного наблюдения. Если у вас изменились условия жизни или вы не согласны с текущим диагнозом и лечением, важно при смене больницы взять с собой информацию о предыдущем состоянии, чтобы врач мог как можно скорее получить полную картину вашего заболевания. Важно знать, что даже в самых крупных больницах и у самых лучших врачей процесс понимания состояния и физических особенностей конкретного пациента занимает минимум времени, и что один визит вряд ли решит основную проблему. Не следуйте рекламе, частые перемены только навредят вам. Одиннадцатый план — предотвратить малейшие изменения. На ранних стадиях хронического заболевания ненормальные показатели легко контролировать, а при отсутствии поражения органов на ранних стадиях боль незначительна и симптомы ограничены. Однако со временем осложнения (вовлечение органов) постепенно наступают, а за ними следуют неприятности. Однако обычно люди с напряженным графиком работы ценят свое время, люди в затруднительном финансовом положении скупы на деньги, люди с легкой болью чувствуют себя хорошо, а люди, находящиеся далеко от больницы, боятся неприятностей. Неизвестно, что контроль и мониторинг аномальных показателей для предотвращения осложнений — главная цель кропотливой работы по лечению хронических заболеваний. Узнавайте об осложнениях с ранних стадий и в мельчайших деталях. Например, небольшое повышение артериального давления у диабетика или небольшое повышение белка в моче у пациента с гипертонией может быть ранним или средним изменением осложнения. Раннее лечение обладает эффектом памяти, и выбор первоначального плана лечения имеет решающее значение для регресса заболевания и прогноза на будущее. Лечение хронических заболеваний обычно следует стратегии лечения, направленной на устранение причины и замедление прогрессирования; улучшение патологии и защиту функции; облегчение симптомов и снятие боли. Цели фармакологического лечения могут быть совершенно разными на каждом этапе. Начальное лечение должно быть направлено как на контроль симптомов, так и на достижение целей, улучшение показателей и сохранение сил, а не на убийство курицы или утоление жажды. Например, при лечении диабета можно добиться поочередного устранения симптомов, контроля уровня глюкозы в крови, защиты функции панкреатических островков, улучшения инсулинорезистентности и устранения причины заболевания — это постоянное совершенствование сферы лечения. Нерегулярное лечение — еще одна причина, по которой многие хронические больные имеют плохой прогноз, несмотря на агрессивное лечение, а неправильное лечение лучше, чем полное отсутствие лечения. Человечество пило волосы и кровь сотни тысяч лет, подсечно-огневое земледелие — десятки тысяч лет, голод и холод — тысячи лет, а роскошную пищу — сто лет. Такое геометрически быстрое изменение рациона питания застало генетическую эволюцию врасплох. Цена эволюционного преимущества «сохраненного генома» привела к гипертонии при избыточном потреблении соли, подагре при избытке нуклеиновых кислот, жирной печени, ожирению, гиперлипидемии и диабету при избытке общих калорий. Самое основное лечение метаболических заболеваний — начать с правильного питания. Общая основа лечения этих заболеваний, характеризующихся высоким потреблением и низким выходом, заключается в контроле за потреблением, устранении переедания, замедлении темпа приема пищи и уменьшении доли изысканных продуктов. Четырнадцатый план — экономить время и силы на телефоне, телевизоре, лифтах и компьютерах, работать более эффективно. Но цена недостатка физической силы — ускоренное старение мышц и раннее появление гериатрических заболеваний, шейный спондилез, боли в пояснице и ногах, выпадение дисков, остеофиты, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные катастрофы уже не являются уделом пожилых людей. Поэтому важно раскрыть наши ноги и позволить нашей физической силе платить больше, чтобы увеличить нагрузку, которую должны нести наши мышцы. Физические упражнения — это отличный способ снизить уровень глюкозы в крови, артериального давления, липидов и жировой ткани печени, а также сэкономить ресурсы. Хронические больные либо считают запор позором и не удосуживаются обратиться к врачу, либо слишком больны, чтобы заботиться о запоре в первую очередь. На самом деле, запоры являются основной причиной геморроя, кровоизлияния в мозг, инфаркта миокарда, кровоизлияний под глазами, неровности кожи и гиперпигментации. Многие запоры изначально возникают из-за того, что вы просто игнорируете ощущение ежедневного опорожнения кишечника. Сознательные привычки (вызывание опорожнения кишечника), упражнения для кишечника (растирание живота и подтягивание ануса), обильное питье воды, умеренное количество грубой пищи и, при необходимости, слабительные препараты для поддержания регулярности опорожнения кишечника могут уменьшить многие проблемы у хронически больных, особенно пожилых людей. Шестнадцатый план — спать спокойно Бессонница может привести к повышению уровня сахара в крови у диабетиков, а у гипертоников — к повышению артериального давления. Поэтому научиться спокойно спать — это также базовый навык для хронических больных, позволяющий стабилизировать их состояние. Одна из основных причин, почему многие страдающие бессонницей не излечиваются, заключается в том, что они слишком серьезно относятся ко сну. Важно открыто говорить о сне, не создавать так называемую спокойную обстановку для сна и вырабатывать хрупкие привычки сна. Помните, что бессонницы не стоит бояться, чего стоит опасаться, так это слишком бурной эмоциональной реакции на бессонницу, которая может привести к беспокойству и порочному кругу бессонница — раздражительность — усиление бессонницы — усиление раздражительности. Семнадцатый план такой же, как дверь катастрофы Интернет-чат, онлайн-игры, покер маджонг — популярный рецепт досуга, курение, питье вина, чая — удовольствие людей для снятия усталости. Эти увлечения — веселая часть жизни, и в них нет ничего плохого, так как они улучшают работу мозга и помогают завести друзей. Но неконтролируемое наслаждение приведет к обратному результату: игра с вещами всю ночь напролет, часто пьянство, курение каждый день, чрезмерное количество чая и густой вкус будут подсознательно разрушать тело и разум, истощая резервы. Радости жизни, дающие человеку чувство удовольствия, также могут быть сладкими убийцами. Правильно организовав отдых и хобби, а также исключив пристрастия и потворство, можно избежать многих трагедий, которые в противном случае не произошли бы. Восемнадцатый план — это жизнь в роскоши и с чувством собственного достоинства, к которому стремятся современные люди. В результате высоких требований, порожденных высоким вкусом, многие люди становятся одновременно творцами и мучениками счастливой жизни. Самое главное, чего следует избегать, — это простого, бережливого и непритязательного отношения к жизни и внутреннему миру, которое является результатом «обмена жизни на деньги в первые тридцать лет и жизни на деньги во вторые тридцать лет». Хронические заболевания требуют длительного или даже пожизненного лечения, которое не только дорогостоящее в плане денег и энергии, но и изнурительное в плане умственного напряжения. Взять штурвал в свои руки — это бесплатный буфет, позволяющий справиться с невзгодами и даже повысить чувство благополучия. Болезни, которые мешают людям делать то, что они хотят, к сожалению, ограничивают многие жизненные переживания, но девять из десяти вещей в этом мире не такие, какими они должны быть. Мудрый пациент может получить от этих восьми или девяти более глубокие мысли и размышления о жизни, испытать другое состояние жизни, получить другой вид знаний и завести другой вид друзей. Болезнь также может привести к обогащению чувств и переживаний, к более богатой жизни и более славной радуге. Двадцатый план — это принимать все как есть. Снижение физических возможностей — общая черта хронических заболеваний, а стресс может вызвать повышение сахара в крови у диабетиков, повышение артериального давления у гипертоников, а ишемическая болезнь сердца может вызвать внезапный сердечный приступ. Внешние факты не меняются только потому, что вы пациент, поэтому хроническим больным необходимо научиться принимать ситуацию такой, какая она есть. В противном случае ни одно лекарство не сможет адекватно реагировать на внезапные нейроэндокринные изменения. Заимствование этой буддийской заповеди может помочь человеку сохранить внутренний покой. Глаза, уши, нос, язык, тело и мозг — это окна, через которые мы получаем внешние стимулы, и то, что мы видим, слышим, говорим и думаем об одном и том же, сильно различается у разных культурных людей по содержанию, процессу и результату. Создание солнечного образа мыслей — это вопрос выбора. Устранение, уменьшение или быстрое устранение неприятных чувств — это преимущество ясного ума. 22-й план — это получение удовольствия. Хотя может показаться негативным намеренное поддержание внутреннего спокойствия для того, чтобы выжить, более полезным может оказаться создание удовольствия для стабилизации состояния. Удовольствие — это процесс, в ходе которого клетки мозга вырабатывают ряд нейрогормонов, таких как энкефалины, которые помогают облегчить боль, улучшить аппетит и регулировать секрецию эндокринных желез. Удовольствие можно активно развивать, ценя членов семьи, прощая соперников, приглашая друзей на посиделки, обустраивая свой дом, украшая себя, наряжаясь, радуясь дождю и так далее. Многие негативные чувства, такие как несчастье или горечь, тревога или депрессия, паника или беспокойство, часто мучают людей с хроническими заболеваниями. Плохое душевное состояние не только снижает качество жизни, но и усугубляет состояние. Помощь другим и помощь от чистого сердца может поддерживать чувство радости в течение длительного времени. Совершение одного доброго дела в день как осознанный поступок может привести к долгосрочной эндокринной стабильности. Так называемое «лицо рождается из сердца» и «добрые глаза» являются лучшими внешними выражениями долгосрочной эндокринной стабильности. Если вы способны сохранять спокойствие и счастье, помогая другим, вы также можете улучшить свое здоровье, узнавая все больше и больше, расширяя свой кругозор, думая и ведя себя рационально и создавая лучшее состояние души. Роль воина Двадцать пятый план Тридцатилетние люди вынуждены заводить семью после тридцати, тяжелая работа по созданию семьи также оставляет плацдарм для хронических заболеваний в среднем и пожилом возрасте. Тридцатилетние являются основной массой нездорового населения, и активная профилактика хронических заболеваний и их осложнений должна начинаться в молодом возрасте. хронические больные в возрасте 30 лет должны стремиться к достижению строгих целей лечения. 26-й план 40-е годы — это время карьерного успеха, денег, статуса и семейных дел, но это также время, когда болезни приходят и уходят. Артериальное давление, липиды или сахар в крови начинают становиться нестабильными, а у некоторых любителей быстрой ходьбы случаются даже сердечно-сосудистые катастрофы. Придерживаться лечения без принуждения посреди напряженного графика — наименьшая из проблем для пациентов этой возрастной группы. Если держать лекарства в таком месте, где о них можно легко напомнить, выработать привычку принимать лекарства вовремя и держать под рукой запас часто используемых лекарств для командировок и работы, можно свести к минимуму количество пропущенных доз. После 50 лет организм вступает в насыщенный событиями период, и жизнь, протекавшая в течение полувека, начинает становиться хрупкой. На этом этапе необходимо пройти тщательное и детальное медицинское обследование, чтобы оценить степень имеющихся заболеваний и функции резервных органов, чтобы сориентироваться в правильном применении лекарств. Тем, кто страдает хроническими заболеваниями, следует обратить особое внимание на синдром выхода на пенсию, избегая, с одной стороны, поблажек от внезапного безделья, а с другой — депрессии от сокращения жизненного пространства. Двадцать восьмой план — забота о своем здоровье в 60 лет, и пожилые люди с одинаковыми заболеваниями охотнее делятся опытом лечения. Это распространенное заблуждение многих пенсионеров — снова и снова пробовать различные популярные методы лечения. При этом не только тратятся деньги на пробы и ошибки, но и упускается время для лечения. Поскольку естественное старение органов происходит по-разному, лечение хронических заболеваний после 60 лет гораздо более индивидуально. Лучше всего, если индивидуальный план лечения будет разработан медицинским специалистом, который понимает ваше состояние. После 70 лет часто имеется более одного заболевания и увеличивается разнообразие лекарств, а функции печени и почек снижаются, и способность переносить лекарства значительно уменьшается. При посещении разных больниц или отделений по поводу разных заболеваний важно рассказать врачу о своем заболевании и принимаемых лекарствах, чтобы избежать побочных реакций между препаратами. Кроме того, после 70 лет, даже если в прошлом у вас были вредные привычки, не стоит резко менять свои привычки из-за лечения. К пожилым старикам начинает возвращаться их детская натура и нежная жизнь, и теперь они больше зависят от заботы и внимания окружающих. Иногда передозировка или неправильное использование лекарств может оказаться более губительным для жизни, чем сама болезнь. Это кощунство — ставить под угрозу жизнь пожилого человека из-за неправильного применения лекарств. Самой важной частью лечения гипертонии является регулярный прием антигипертензивных препаратов в течение длительного времени для поддержания артериального давления на нормальном или близком к нормальному уровне. Специалист должен разработать и скорректировать схему приема лекарств на основе данных самоконтроля артериального давления пациента. Время приема лекарств определяется характером повышения артериального давления, тип используемого лекарства — типом гипертонии, а доза лекарства — степенью гипертонии. Понимание закономерности изменения артериального давления является необходимым условием для рационального и плавного снижения артериального давления. На контроль уровня сахара в крови влияет множество факторов, включая количество и качество пищи, интенсивность и продолжительность физических упражнений, сон и настроение, жар и холод, которые могут вызывать изменения уровня сахара в крови. Контроль диеты делает лечение вдвое более эффективным, умеренные физические нагрузки дополняют лечение, рациональный выбор лекарств делает лечение эффективным, тщательный контроль делает лечение целенаправленным, а принятие знаний дополняет лечение. Лечение ишемической болезни сердца варьируется в зависимости от типа заболевания, и лечение ишемической болезни сердца характеризуется лечением симптомов, когда это необходимо в срочном порядке, и лечением первопричины, когда это происходит медленно. Контроль гиперлипидемии, гипергликемии, гипертонии и гипервязкости в бессимптомной или стабильной фазе является основой лечения ишемической болезни сердца. Активный контроль стенокардии, аритмии и сердечной недостаточности — ключ к профилактике сердечно-сосудистых событий. При необходимости коронарная ангиография может оказать немедленный и спасительный эффект. Хронический бронхит характеризуется курением, кашлем, мокротой, хрипами и отеками. Отказ от курения — ключ к профилактике, отхаркивающие средства, астма и противоинфекционные препараты — основа лечения в период появления симптомов, а активные физические упражнения для укрепления сопротивляемости — компонент ремиссии. Хронический гастрит, язвенная болезнь, запоры и хроническая диарея должны относительно легко поддаваться лечению, однако пациенты, самостоятельно покупающие в аптеках лекарства от желудочно-кишечного дискомфорта, являются наиболее распространенной причиной повторных неудач в лечении или рецидивов. Необходимым условием рационального лечения является проведение необходимой гастроскопии, после чего следует регулярный прием лекарств по схеме, обеспечивающей эффективность, не следует упускать из виду и проверку пищевых привычек (количество, скорость и содержание пищи). Гипертиреоз — это хроническое заболевание, которое можно вылечить. Большинство случаев гипертиреоза можно вылечить с помощью длительного приема лекарств, но некоторым людям, избегающим длительного приема лекарств или имеющим более тяжелый гипертиреоз, или тем, чьи лекарства не помогли, требуется радиоактивный йод 131 или хирургическое вмешательство. Регулярное наблюдение и регулярный прием лекарств необходимы для обеспечения эффективности медикаментозного лечения гипертиреоза. Легкое прекращение приема лекарств или прием одной дозы в течение длительного периода времени является распространенной причиной неудачи медикаментозного контроля или даже ухудшения проптоза.