Целиакия — это не совсем целиакия Целиакия — частое и распространенное заболевание у женщин. По литературным данным, ее частота достигает 40-60% у замужних женщин детородного возраста. Шейка матки женщины подразделяется на эндоцервикс и экзоцервикс. Эпителий внутреннего отверстия представляет собой тонкие, выделяющие слизь красные столбчатые клетки, а наружное отверстие покрыто серовато-желтым сквамозным эпителием. При определенных факторах сквамозный эпителий наружного отверстия шейки матки покрывается столбчатым эпителием, и формируется целиакия. При кольпоскопическом наблюдении поверхность эрозии на самом деле представляет собой полноценный столбчатый эпителий, поскольку столбчатый эпителий однослойный, мезенхимальная строма под ним имеет красный цвет, поэтому при наблюдении невооруженным глазом эрозия выглядит красной. Видно, что эрозия шейки матки на самом деле не является эрозией, по сравнению с нормальной гладкой шейкой матки, просто интуитивно ощущается как эрозия. Это изменение связано со смещением стыка сквамозного и столбчатого эпителия шейки матки. Наблюдаемая кольпоскопически «эрозия» шейки матки является переходной зоной между сквамозным и столбчатым эпителиальным соединением. Причина, по которой многие женщины так боятся этого заболевания, во многом заключается в том, что их пугает слово «целиакия». Целиакия часто протекает бессимптомно У многих женщин при обычном медицинском обследовании случайно обнаруживается целиакия без каких-либо предшествующих симптомов. Почему так происходит? Да потому, что сама целиакия — это не воспаление, то есть не патологическая гибель эпителия и не воспалительная реакция, а эктопия столбчатого эпителия шейки матки, являющаяся одним из физиологических изменений шейки матки, а не патологических изменений. При отсутствии патогенной микробной инфекции, т.е. при отсутствии воспаления, у пациентов с целиакией могут отсутствовать клинические симптомы или наблюдаться только обильные выделения. У некоторых больных может наблюдаться кровянистая лейкорея или кровотечение после полового акта. Конечно, есть пациенты с более тяжелыми симптомами, у которых помимо аномальной лейкореи могут наблюдаться боли в спине, вульварный и вагинальный зуд и другие симптомы. Однако это связано не с самой целиакией, а в основном с сочетанной воспалительной инфекцией. Секс не является прямой причиной целиакии Некоторые люди считают, что целиакия вызывается сексом, поэтому, получив диагноз «целиакия», они категорически отказываются от секса. На самом деле это мнение ошибочно. В настоящее время реальная этиология эрозии шейки матки неясна. Принято считать, что механическая стимуляция или травма после брака, например, роды, аборт или слишком частая половая жизнь, могут вызвать различной степени разрушение сквамозного эпителия шейки матки, местная резистентность шейки матки снижается, что легко приводит к воспалению шейки матки. Однако клинически установлено, что у женщин, не занимающихся сексом, эрозия шейки матки все равно присутствует, иногда даже в тяжелой форме. Это свидетельствует о том, что секс не является главным виновником возникновения цервикальной коалиции. В то же время специалисты напоминают незамужним или сексуально неактивным женщинам, что если наблюдается стойкое усиление лейкореи или она сопровождается изменением цвета или консистенции, необходимо также своевременно обратиться в гинекологическую клинику с целью выявления причин и своевременного лечения. Целиакия не обязательно приводит к бесплодию В прошлом считалось, что целиакия часто сопровождается воспалением, и воспалительные клетки фагоцитируют сперматозоиды, а также могут приводить к изменению свойств цервикальной слизи, тем самым препятствуя проникновению сперматозоидов через цервикальную слизь в полость матки. Поскольку сперматозоид не может успешно достичь полости матки, он, естественно, не встречается с яйцеклеткой, и зачатие не может произойти. Однако в настоящее время установлено, что у большего числа молодых женщин целиакия представляет собой лишь изменение типа эпителиальных клеток шейки матки и не связана с воспалительной инфекцией, а потому не приводит к бесплодию. Женщинам, планирующим беременность, если целиакия не сопровождается какими-либо симптомами, специалисты по бесплодию рекомендуют активно пытаться забеременеть, не торопясь проводить слишком интенсивное лечение целиакии. Если чрезмерная лейкорея или пожелтение лейкоформулы вызвали дискомфорт, это можно лечить соответствующими препаратами и пытаться забеременеть после улучшения симптомов. Целиакия не имеет отношения к раку Многие женщины с целиакией опасаются рака шейки матки, полагая, что чем тяжелее и продолжительнее целиакия, тем больше вероятность его возникновения. Теоретически эрозия шейки матки является патологическим изменением, т.е. обусловлена замещением сквамозного эпителия столбчатым эпителием в шейке матки, а не истинной эрозией. Рак шейки матки, напротив, представляет собой аномальное изменение сквамозного эпителия шейки матки, вызванное в основном инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти два заболевания имеют разные причины и патогенез, а также различные патологические изменения. Поэтому простая эрозия шейки матки, если она не сочетается с ВПЧ-инфекцией, не приводит к возникновению рака шейки матки. Однако женщинам с целиакией следует напомнить, что при гинекологическом осмотре необходимо проводить эксфолиативную цитологию шейки матки для предварительного исключения возможности рака шейки матки. Это связано с тем, что только при гинекологическом осмотре трудно отличить ранний рак шейки матки от целиакии. По возможности одновременно с эксфолиативным цитологическим исследованием шейки матки следует провести ВПЧ-тест, чтобы исключить возможность рака шейки матки и предраковых состояний. Полезно ли спринцевание влагалища при лечении целиакии? Поверхность слизистой оболочки влагалища женщины представляет собой сквамозный эпителий, который под воздействием женских половых гормонов подвергается циклическому отшелушиванию, что оказывает защитное действие. В то же время клетки сквамозного эпителия способны выделять гликоген, который расщепляется до молочной кислоты лактобактериями, обитающими во влагалище, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище и препятствуя росту и размножению бактерий. В обычных условиях женщинам не рекомендуется проводить чрезмерное спринцевание влагалища, которое не способствует поддержанию кислой среды влагалища, но приводит к нарушению бактериального баланса, что может привести к воспалению влагалища. Если использовать дезинфицирующие, антисептические, противозудные и противовоспалительные лосьоны для спринцевания влагалища, то это может разрушить защитный барьер самого влагалища, что не только не поможет при целиакии, но и может вызвать вторичную инфекцию влагалища. Поэтому, если целиакия не сопровождается воспалением влагалища, не следует выступать за применение местного спринцевания влагалища. Можно ли вылечить целиакию? В настоящее время наиболее распространенным методом лечения целиакии в Китае является физиотерапия. Часто считается, что физиотерапия может вылечить целиакию за один прием. На самом деле, при отсутствии явной причины заболевания, независимо от вида консервативного лечения, полностью вылечить целиакию невозможно. В клинической практике часто встречается ситуация, когда после физиотерапии эрозии шейки матки участок эрозии становится гладким (столбчатый эпителий заменяется сквамозным), но через некоторое время эрозия шейки матки появляется вновь. Причина этого заключается в том, что независимо от того, какие методы применяются — микроволновые, гладильные, лазерные или замораживающие, — принцип их действия заключается в разрушении столбчатого эпителия на поверхности эрозии, в результате чего он некротизируется, отслаивается, а новорожденный сквамозный эпителий прорастает внутрь для достижения «излечения». Если не устранить истинную причину заболевания, целиакия может возникнуть вновь. Лечить или не лечить целиакию? В последние годы в научном мире появились новые концепции относительно лечения целиакии. При отсутствии патогенной микробной инфекции целиакия может протекать без клинических симптомов или только с повышенной секрецией, и лечить ее не нужно. (1)<30 лет, при простых, поверхностных эрозиях в основном происходят физиологические изменения, не требующие специального лечения. (2)>30 лет, или гранулезная эрозия, асимметричная эрозия, с контактным кровотечением, твердость шейки матки различна, необходимо трехэтапное обследование, за исключением поражений шейки матки. (3) Гранулярные или папиллярные эрозии следует лечить, если они сочетаются с воспалительными симптомами, такими как лейкорея и вульвовагинальный зуд. В тех случаях, когда рак шейки матки исключен, в основном рекомендуется физиотерапия. (4) Физиотерапия имеет больше методов, но принцип лечения один и тот же, и эффективность аналогична. Главное — правильно подобрать показания, стандартизировать операцию и обратить внимание на перитерапевтический период. Влияет ли физиотерапия на течение беременности и родов в будущем? Физические методы, такие как лазерное лечение, могут вызвать небольшое повреждение шейки матки, что может повлиять на ее расширение во время родов. Если эрозия шейки матки не влияет на течение беременности или не связана с острой инфекцией, то можно сначала забеременеть, а после родов пройти курс лазерного лечения. Однако если состояние здоровья требует этого, все же следует выполнять рекомендации врача и активно участвовать в лечении. В принципе, физиотерапия разрушает только слой клеток на поверхности шейки матки, а за счет восстановления повреждений столбчатые эпителиальные клетки трансформируются в сквамозные эпителиальные клетки, тем самым леча эрозию шейки матки, поэтому физиотерапия не приведет к сужению отверстия шейки матки, не говоря уже о бесплодии.