Келоид, широко известный как рубец, представляет собой разросшуюся аномальную рубцовую ткань, образующуюся после заживления кожной раны или необъяснимой травмы кожи. Келоид — это травма кожи.
Келоид является результатом потери нормального контроля анаболической функции коллагена в процессе заживления, что приводит к чрезмерной пролиферации коллагеновых волокон, также известной как гиперплазия соединительной ткани, или в китайской медицине как отек крабьей ноги или гигантский рубец.
Клинические проявления
Это стойкая шишка, которая растет над окружающей нормальной кожей и за пределами первоначального места повреждения, твердая и негибкая, с локализованным зудом или болью. Размеры поражений варьируются от 2-3 мм, похожих на папулы, до крупных чешуек размером с ладонь. Морфология разнообразна: от плоских, симметричных выступов с ровными краями до неровных, высоко расположенных образований с неравномерными выступами, иногда напоминающих крабовые ноги с инфильтративным ростом в окружающие ткани (также называемый «отек крабовой ноги»). Поверхность представляет собой атрофический эпидермис, но эпидермис келоидов в мочке уха может быть близок к нормальной коже. Большинство случаев одиночные, но некоторые случаи множественные. Келоид быстро развивается в течение нескольких недель или месяцев после травмы и может расти непрерывно и постоянно или оставаться стабильным в течение значительного периода времени. Внутри поражения может возникнуть воспалительный некроз из-за остатков фолликулярных желез или разжиженный некроз из-за центральной ишемии. Келоид обычно не подвергается контрактуре и не вызывает функциональных нарушений, за исключением нескольких участков суставов, которые вызывают легкое ограничение движений.
Келоидные рубцы можно разделить на две категории: первичные и вторичные. Первичные келоидные рубцы, в основном на передней части груди или за плечами, начинаются как маленькие красные точки с зудом и постепенно изменяются от маленьких до больших, от мягких до твердых, красных или темно-красных, и могут быть похожими на шнур, на бабочку, круглыми или неправильной формы. Вторичные келоиды также называют гиперпластическими келоидами. Большинство из них возникают после ожогов, травм, акне, инфекций и септицемии, а также после хирургических вмешательств, лазерных операций, замораживания, имплантатов или гормональных препаратов, вызывая чрезмерную пролиферацию поврежденных тканей и дегенерацию подкожных тканей, выступая над кожей, красные или темно-красные, с зудом или жжением, а некоторые из них имеют явно выступающие наружу капилляры.
Лечение
Существует несколько методов лечения келоидных рубцов.
1. Лучевая терапия: Она может уменьшить и размягчить рубец. Однако в настоящее время она редко используется из-за своих побочных эффектов.
2. Лазерное лечение подходит для плоских келоидных рубцов без явной дисфункции, рассеянных вдавленных келоидных рубцов различных размеров и высоты, оставшихся после заживления оспы, ветрянки и акне.
3. Лечение глюкокортикоидами: Местный пластырь от кожных заболеваний очень хорошо подходит для келоидов с небольшими бляшками, с его помощью можно добиться облегчения зуда и боли, размягчения и уменьшения рубца. Аналогично можно использовать глюкокортикоидные мази или кремы для заклеивания. Суспензию триметоприма вводят внутри очага поражения, ориентируясь на передний аспект припухлости крабовидной ноги, чтобы остановить ее распространение наружу. Инъекции можно делать чистой суспензией третиноина или разбавленной лидокаином, или инъекцией Депо-Провера, которую необходимо вводить внутрь рубцовой ткани.
4. Лечение лекарственными препаратами:Пероральный триностат эффективен при лечении келоидных рубцов. Триностат оказывает ингибирующее действие на фибробласты. Для лечения келоида требуется повышенная доза и более полугода непрерывного перорального приема, что в первую очередь снимает зуд, боль и истончает рубец с небольшим количеством побочных эффектов. За рубежом имеются сообщения о том, что гель интерферона для местного применения для лечения келоидов обладает большей эффективностью. Китайская травяная медицина активизирует застой крови и укрепляет селезенку для облегчения зуда.
5. Хирургическое лечение
(1) Иссечение рубцов с последующим уменьшением тонким швом — это все более сложный хирургический метод, который широко используется в лечении келоидных рубцов и применяется в основном для келоидных рубцов небольшого размера. Клинический эффект определяется уменьшением натяжения разреза, тонкостью операции и уменьшением вторичной травмы для снижения степени роста послеоперационного рубца.
(2) Дермабразия — это хирургический метод шлифовки эпидермиса и поверхностной дермы кожи с целью улучшения неровной части поверхности кожи и придания ей гладкости и ровности, а также сходства цвета. Она подходит для поверхностных рубцов, оставшихся после акне, оспы, ветрянки, опоясывающего герпеса, экземы, травм, ожогов или хирургических операций. При необходимости его можно проводить одновременно с хирургическим иссечением рубца, при этом эффект будет лучше, чем от простой шлифовки.
(3) Операция по локальному изменению формы рубца может быть выполнена на небольших полосатых или паутинистых рубцах с натяжением, а затем использовать окружающую нормальную кожную ткань для формирования лоскута для устранения дефекта кожи на месте рубца путем перекрестной транспозиции.
(4) Иссечение рубца свободной пересадкой кожи Большие гиперпластические келоидные рубцы могут быть хирургически иссечены, а затем свободные лоскуты кожи могут быть вырезаны из нормальных частей тела и пересажены на рану рубца для ремонта раны и восстановления функции кожи. Однако цвет пересаженной кожи часто сильно отличается от цвета окружающей кожи, к тому же она легко сжимается после операции, тянет за собой окружающие ткани и органы, деформируя их или вызывая дисфункцию, что является ее недостатком.
(5) Пересадка лоскута после иссечения рубцов, поскольку лоскут содержит больше подкожной жировой ткани, может быть использован для устранения дефектов кожи после иссечения рубцов, в дополнение к роли защиты более глубоких тканей. В настоящее время широко используемая техника экспандера также относится к пересадке лоскута, путем закапывания экспандера под нормальную кожу вокруг рубца, после нескольких месяцев расширения, дополнительная кожа может быть «выращена» для восстановления рубца.
О других терапевтических эффектах криотерапии, эпиляции, ионтофореза, ультразвука и т.д. на гиперпластические келоидные рубцы и келоидные рубцы сообщалось с разной степенью эффективности и без большого количества контрольных случаев и последующих наблюдений.
Профилактика
1. Строгая асептика при обработке ран, минимизация повторной травмы ран и содействие заживлению ран на ранней первой стадии.
2. Уделяйте внимание наложению швов на разрезы кожи, которые должны быть выполнены без натяжения для достижения лучших результатов; в противном случае, даже если разрез заживет гладко, в будущем постепенно образуется широкий и утолщенный рубец.
3. Обращайте внимание на направление хирургического разреза кожи. Хирургический разрез кожи должен быть сделан в направлении кожного зерна, в противном случае образуются более тяжелые рубцы и неодинаковые степени контрактуры и функциональных нарушений.
4. При лечении глубоких ожогов необходимо правильно обработать травму, чтобы предотвратить или эффективно контролировать инфекцию и способствовать скорейшему заживлению травмы. Выполняйте пересадку кожи на [выраженных]° ожоговых ранах как можно раньше.
5. В процессе лечения любой травмы, если соблюдать осторожность, избегать ненужной хирургической травмы, тщательный гемостаз, применять тонкие инструменты и материалы, рано удалять швы и другие связи, после заживления травмы также реже образуется рубцовая ткань.