——— Группа специалистов по нейрохирургии спинного мозга
3 ноября 2008 года директор отделения нейрохирургии Фэн Кан провел первую в нашей больнице минимально инвазивную операцию по микроскопической декомпрессии позвоночного канала. Операция прошла успешно, и после нее симптомы пациента значительно улучшились. Пациентка — 72-летняя женщина, у которой два года назад появились боли в правом бедре и правой нижней конечности, а семь месяцев назад — онемение левой нижней конечности. Она перенесла вмешательства с использованием «мини-игл» и коллагеназы в сторонней больнице, но симптомы не облегчились, и у нее появилась боль в правой стопе. При осмотре после поступления у пациента отмечалась неустойчивая походка, слабая дорсифлексия и плантарфлексия обеих стоп и снижение мышечной силы обеих нижних конечностей на уровне 5; гипералгезия левой латеральной поверхности бедра, правой задней поверхности бедра и правой стопы; гиперрефлексия коленных сухожилий на двух сторонах. В сочетании с МРТ и КТ был поставлен диагноз поясничного спинального стеноза. Пациентка и ее дети посетили несколько больниц, и им было рекомендовано хирургическое лечение с декомпрессией позвоночного канала плюс внутренняя фиксация дуги позвоночника. Учитывая преклонный возраст пациента, плохую сердечную функцию и спинальный стеноз, вызванный в основном гипертрофией связки флавум, мы применили операцию микродекомпрессии — то есть под микроскопом с помощью высокоскоростной машинной дрели отшлифовали часть гемивертебральной пластины пациента и с помощью микроскопа откусили утолщенную связку флавум под разными углами, чтобы полностью декомпрессировать позвоночный канал и сохранить первоначальную стабильность позвоночника. В настоящее время у пациента хороший прогноз со значительным облегчением симптомов, и через 5 дней после операции он был выписан из больницы. Ву Хао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Существует множество причин спинального стеноза, которые можно разделить на первичные и вторичные. Вторичные причины часто встречаются в клинической практике и в основном вызваны гипертрофией связки ligamentum flavum, гиперплазией мелких суставов, грыжей поясничного диска, кальцификацией задней продольной связки, смещением при травме, соскальзыванием позвонков и медицинским происхождением. Поскольку спинальный стеноз является хроническим дегенеративным процессом, ранние симптомы часто не очевидны. Пациенты часто имеют не очень ясную историю хронической боли в пояснице и легкого ограничения движений, которые также могут проявляться как боль в пояснице, растяжение в пояснице и ощущение опоясывания поясницы. Эти симптомы часто ухудшаются при активности или работе и облегчаются при отдыхе, но боль в пояснице и бедрах обычно не исчезает сразу. Поскольку симптомы слабо выражены, многие пациенты не принимают их близко к сердцу и считают нормальной частью стареющего организма. По мере прогрессирования заболевания могут возникать онемение, похолодание и даже потеря чувствительности в нижних конечностях. Со временем появляются типичные симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника —— перемежающаяся неврологическая хромота, т.е. онемение и боль в задней или заднебоковой части нижних конечностей при ходьбе, обычно этот симптом перемещается из поясницы в ноги. Отличительной особенностью нейрогенной хромоты является то, что симптомы ухудшаются, когда поясничный отдел позвоночника находится в вытянутом положении, и облегчаются при наклонах. Это происходит потому, что объем поясничного позвоночного канала становится меньше при разгибании и больше при сгибании вперед, поэтому многие пациенты со спинальным стенозом чувствуют себя нормально при ходьбе с инвалидным креслом или тележкой для покупок, или при езде на велосипеде, но испытывают усиление боли при вертикальном положении. Эти проявления часто носят хронический характер и в тяжелых случаях могут привести к недержанию кала, сексуальной дисфункции и даже параплегии. Диагноз дегенеративного стеноза поясничного отдела позвоночника обычно несложно поставить, принимая во внимание симптомы и признаки пациента, а также результаты визуализационных исследований, в частности КТ и МРТ.
Нехирургические методы лечения включают медикаменты, функциональные упражнения, эпидуральные инъекции (гормоны) и различные виды физиотерапии. Эти нехирургические методы лечения приносят облегчение лишь до определенной степени, но о хирургическом вмешательстве следует задуматься, когда боль прогрессирует до такой степени, что продолжает влиять на нормальную жизнь и работу пациента. Хирургическое лечение: Современные хирургические методы лечения спинального стеноза делятся на три категории в зависимости от патологических изменений в позвоночном канале: простая декомпрессия, декомпрессия + сращение и минимально инвазивная хирургия. Традиционными хирургическими подходами к стенозу позвоночника являются простая декомпрессия и декомпрессия + сращение, при этом стандартной процедурой при стенозе поясничного отдела позвоночника является ламинэктомия и декомпрессия нервных корешков. При этом удаляется пластинка, суставные отростки, связки и другие структуры, чтобы расширить объем позвоночного канала и снять компрессию нервов. В случаях спинального стеноза в сочетании со специфическими заболеваниями трудно добиться стойких результатов только с помощью декомпрессии, поэтому в сочетании с декомпрессией следует проводить фузию. Так как для слияния поясничного отдела позвоночника требуется внутренняя фиксация позвоночника, стоимость слияния значительно выше, чем стоимость только декомпрессии, а пациент имеет длительный период восстановления и множество осложнений после него. В последние годы минимально инвазивная хирургия является основной тенденцией в хирургии, появляются новые минимально инвазивные процедуры для лечения спинального стеноза. Нейрохирургия всегда включала минимально инвазивную концепцию на протяжении всего своего развития с момента появления спинальной хирургии, а рутинное использование микроскопов и мега дрелей является основой и условием минимально инвазивной хирургии. Процедура проводится под микроскопом, с использованием высокоскоростной морфодрильи, чтобы отшлифовать часть гемивертебральной пластинки пациента, не повреждая мелкие суставы и остистые отростки, откусить утолщенную связку ligamentum flavum в позвоночном канале под разными углами и расширить латеральную крипту на пораженной стороне, с адекватной декомпрессией в позвоночном канале. Операция является минимально инвазивной и переносится большинством пожилых пациентов, практически не влияя на стабильность позвоночника. Использование микроскопа обеспечивает хорошую визуализацию, лучшую защиту нервных корешков и меньшее количество осложнений. Пациент смог передвигаться уже на следующий день после операции, при этом срок пребывания в больнице значительно сократился, а расходы, связанные с операцией, были значительно ниже. Успех этой процедуры позволяет нам лучше обслуживать наших пациентов.