Гематопоэтические стволовые клетки — это «семена» клеток крови, из которых дифференцируются и развиваются все клетки крови в организме, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Они также обладают способностью к самовоспроизведению, то есть к производству новых стволовых клеток крови, чтобы пополнять свои запасы и таким образом жить дальше. Гематопоэтические стволовые клетки в основном содержатся в костном мозге, периферической крови и пуповинной крови. Речь идет о трансплантации нормальных гемопоэтических стволовых клеток из различных источников в организм реципиента путем внутривенной инфузии после того, как пациент получил передозировку химиотерапии (радиотерапии) для замены исходных патологических гемопоэтических стволовых клеток, что позволяет пациенту восстановить нормальные гемопоэтические и иммунные функции. Принцип трансплантации стволовых клеток при злокачественных заболеваниях Поскольку реакция клеток злокачественной опухоли на химиотерапию (радиотерапию) тесно связана с их дозой, пациент получает передозировку химиотерапии (радиотерапии), чтобы убить как можно больше опухолевых клеток, а затем аллогенный или аутологичный костный мозг, собранный заранее и сохраненный in vitro, чтобы восстановить нормальную кроветворную систему пациента. ГСКТ может использоваться для лечения онкологических заболеваний, таких как лейкемия и некоторые злокачественные солидные опухоли, а также неонкологических заболеваний, таких как апластическая анемия, тяжелый иммунодефицит, острая лучевая болезнь и талассемия. Что такое HLA и почему необходимо HLA-типирование? Каков коэффициент совместимости HLA братьев и сестер? HLA — это человеческий лейкоцитарный антиген, который находится на поверхности различных ядросодержащих клеток организма. Это биологическое «удостоверение личности» организма, унаследованное от родителей; оно идентифицирует «себя» и «не-себя» и устраняет «не-себя» посредством иммунного ответа, тем самым сохраняя целостность личности. Он поддерживает целостность индивидуума, распознавая «себя» и «не-себя» и исключая «не-себя» посредством иммунного ответа. Таким образом, HLA играет важную роль в успехе или неудаче ГСКТ, которая требует совпадения HLA донора и реципиента. Поскольку HLA сильно варьируется от расы к расе и от человека к человеку, необходимо использовать определенные методы для определения HLA-типа донора и пациента, чтобы для трансплантации можно было выбрать донора с совместимым HLA с пациентом, что является залогом успешного лечения ГСКТ. Он составляет 100% для идентичных (гомозиготных) близнецов и 1/4 для неидентичных (аллогенных) близнецов или биологических братьев и сестер. Что такое предварительное лечение? Цель предварительного лечения Предварительное лечение — это лечение пациентов интенсивной химио- и радиотерапией до трансплантации, чтобы уничтожить собственную опухоль пациента или пораженный костный мозг, например, чтобы «новый костный мозг» (или гемопоэтические клетки) мог навсегда заменить «старый костный мозг». При разработке программы предварительного лечения врач подбирает ее в соответствии с типом заболевания и основной целью пациента. Цели предварительного лечения: 1) подготовить «место» для пересаженных стволовых клеток крови; 2) удалить из организма как можно больше злокачественных клеток; 3) подавить иммунные клетки в организме, чтобы стволовые клетки крови могли быть легко имплантированы. Источники донорской крови для аллогенной трансплантации: братья и сестры-близнецы; HLA-совместимые братья и сестры; частично совпадающие и полусовместимые родственники; HLA-совместимые неродственные доноры. Типология трансплантации гемопоэтических стволовых клеток 1. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток: антигены гистосовместимости (HLA) донора и реципиента в основном одинаковы, что наблюдается при трансплантации между однояйцевыми близнецами. Этот вид трансплантации является наиболее идеальным методом лечения тяжелой апластической анемии, но шансы на гомозиготного донора крайне редки, и он не подходит для лечения наследственных заболеваний. 2. аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток: донор и реципиент одной национальности, и хотя донор и реципиент не идентичны генетически, необходимы одинаковые основные антигены гистосовместимости. Этот вид трансплантации подходит для лечения различных видов лейкемии и злокачественных заболеваний кроветворной системы, тяжелых наследственных иммунодефицитных заболеваний и недостаточности костного мозга, вызванной различными причинами, например, апластической анемией и т.д. В настоящее время это наиболее широко используемый метод трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с наилучшей эффективностью. Это наиболее широко используемый и наиболее эффективный метод трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В зависимости от источника донора он обычно подразделяется на аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток от родственных доноров и неродственных доноров. 3.Аутологичная ГСКТ: перед предварительным лечением передозировкой радиотерапии или химиотерапии часть собственных ГСК пациента собирается, отделяется и сохраняется при глубокой криогенной температуре. Затем эти клетки возвращаются пациенту после передозировки радиотерапии или химиотерапии для восстановления гемопоэтической функции. Подходит для пациентов с лимфомой и солидными опухолями. Пациенты с острым лейкозом в полной ремиссии после лечения также могут быть рассмотрены для аутологичной ГСКТ, если нет подходящего аллогенного донора. Выбор типа ГСКТ При выборе донора и типа ГСКТ врач будет учитывать приоритетность состояния пациента, результаты HLA-сопоставления, возраст и состояние здоровья донора. В настоящее время большинство аллогенных ГСКТ проводится между однояйцевыми братьями и сестрами, между полусовместимыми родителями и детьми, а также между полусовместимыми братьями и сестрами. В последние годы количество аллогенных ГСКТ от неродственных доноров растет по мере увеличения пула костного мозга неродственных доноров во всем мире и в Китае. Различные виды трансплантации имеют свои преимущества и недостатки. Преимущества аутологичной ГСКТ в том, что она не ограничена донором, после трансплантации не возникает болезнь «трансплантат против хозяина», меньше серьезных осложнений, таких как интерстициальная пневмония, и ниже стоимость; однако опухолевые клетки могут оставаться в собранной аутологичной ГСКТ, и лечение лейкемии, миеломы и опухолей с инфильтрацией костного мозга и кровеносной системы имеет высокий процент рецидивов; и она не может быть использована для лечения наследственных заболеваний иммунной системы крови, апластической болезни, апластической анемии и др. апластической анемии и других заболеваний с аномальными или неработающими гемопоэтическими стволовыми клетками. Аллогенная ГСКТ имеет меньше осложнений и стоит дешевле, чем аллогенная ГСКТ; ее можно использовать при лейкемии, некоторых солидных опухолях, наследственных гематологических заболеваниях иммунной системы, апластической анемии и других аномалиях или отказах ГСК; однако при этом отсутствует противоопухолевый эффект трансплантата; и существует мало донорских источников. Аллогенная ГСКТ может использоваться при всех вышеперечисленных показаниях и имеет самую низкую частоту рецидивов среди всех видов трансплантации для лечения злокачественных заболеваний, но такие осложнения, как болезнь «трансплантат против хозяина» и интерстициальная пневмония, выше, чем при других видах трансплантации, и поэтому дороже, причем самые высокие осложнения возникают при неродственной трансплантации, поэтому старайтесь использовать подобранные трансплантаты. Этапы ГСКТ 1. Фаза до трансплантации: Фаза до трансплантации проходит в основном амбулаторно: пациент (реципиент) получает высокие дозы химиотерапии и/или радиотерапии, во время которых лейкоциты в крови реципиента постепенно снижаются до 0 или почти 0, а другие клетки крови постепенно снижаются до более низкого уровня. Реципиент размещается в чистой комнате класса 100 с ламинарным потоком. Воздух в комнате фильтруется для удаления микроорганизмов и других частиц перед импортом. 2. Этап трансплантации: стволовые клетки крови донора переливаются реципиенту через вену; реципиент живет в чистой комнате с ламинарным потоком. 3.Средний посттрансплантационный период: После того, как гемопоэтические стволовые клетки донора были имплантированы в организм реципиента, реципиент находится под наблюдением в общей палате. В этот период в основном наблюдают или устраняют посттрансплантационные осложнения. Если общее состояние реципиента хорошее и у него нет серьезных осложнений, его/ее можно выписать из больницы. Диетические рекомендации после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток Обратите внимание на гигиену питания, фрукты и овощи должны быть хорошо вымыты. Пища должна быть свежей, испорченные продукты употреблять нельзя, чтобы избежать инфекции пищеварительного тракта. Перед предварительным лечением следует соблюдать диету с высоким содержанием белка и витаминов. До начала лечения и в начале трансплантации (в течение месяца после трансплантации) ешьте легкую, менее тоскливую, легко усваиваемую и менее раздражающую пищу. Избегайте жирной, грубой, острой и пряной пищи, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта. Если во время химиотерапии вы чувствуете тошноту, вы можете съесть небольшое количество пищи, но не пропускайте приемы пищи. Если вы принимаете пероральные химиотерапевтические препараты, прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до приема препаратов. Между приемами пищи вы можете есть дополнительную пищу, которая с меньшей вероятностью вызовет тошноту. Жуйте и глотайте медленно, чтобы не повредить слизистую оболочку преддверия рта. После еды прополощите рот антисептическим раствором. Если вы чувствуете тошноту, несколько раз глубоко вдохните, чтобы уменьшить дискомфорт. При появлении язв во рту диета должна быть преимущественно полужидкой или жидкой. Во время химиотерапии пейте больше воды или нераздражающих жидкостей, чтобы способствовать выведению метаболитов из организма и уменьшить побочные эффекты. На среднем и позднем этапах трансплантации (от 1 месяца до 6 месяцев после трансплантации) постепенно увеличивайте количество потребляемой пищи и постепенно увеличивайте потребление продуктов с высоким содержанием белка, витаминов и питательных веществ, но не ешьте продукты, которые плохо перевариваются и всасываются, так как это может вызвать диарею. Ешьте больше фруктов и овощей. Овощи следует готовить и есть, фрукты — очищать и есть, а кожица съеденных фруктов должна быть неповрежденной, не гнилой и легко очищаться и стерилизоваться. Инструкции по выписке после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток После периода лечения и ухода болезнь хорошо контролируется, и пациента выписывают домой для восстановления. Для дальнейшего закрепления эффекта от лечения, предотвращения рецидивов и поддержания счастливого и здорового тела и духа пациентам рекомендуется обратить внимание на следующие вопросы Поддерживать свежесть воздуха в жилых помещениях, открывать окна на 30 минут каждое утро и вечер, сократить количество семейных собраний, надевать маску при выходе на улицу (в течение шести месяцев после трансплантации или когда количество лейкоцитов в крови ниже нормы), не держать домашних животных во избежание роста бактерий. Поддержка питанием Во время трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациенты потребляют много энергии, и большинство из них в определенной степени страдают от недоедания и имеют сниженную физическую форму. После трансплантации следует правильно выполнять физические упражнения, поскольку не только иммунная система находится на низком уровне, но и у большинства пациентов наблюдается небольшая атрофия мышц обеих нижних конечностей, поэтому следует увеличить количество активности сначала в помещении, а затем на открытом воздухе, постепенно, чтобы восстановить силы и укрепить сопротивляемость. Настройте свой ум, сохраняйте спокойное и радостное настроение и обеспечьте достаточный сон. В течение шести месяцев после трансплантации или когда количество лейкоцитов в крови ниже нормы, надевайте маску, когда выходите на улицу или контактируете с внешним миром, и держите тепло, чтобы избежать простуды или других инфекционных заболеваний. Регулярный контроль Чтобы следить за своим состоянием и иметь представление о происходящем, необходимо следовать указаниям врача и регулярно приходить в больницу для контроля показателей крови и биохимических показателей. Если у вас появились какие-либо неприятные ощущения (например, сыпь, простуда, лихорадка, диарея), пожалуйста, своевременно приходите в поликлинику для обследования, лечение должно проводиться под руководством врача. После стабилизации состояния вы можете вернуться в местную больницу для регулярного обследования. Вернитесь в больницу трансплантации для полного обследования через шесть месяцев, один год или два года после трансплантации для получения заключения врача.