Заболевания анального канала и кишечника являются распространенными клиническими заболеваниями с высокой распространенностью среди населения, а «геморрой» в старой поговорке «девять геморроев у десяти человек» является общим термином для заболеваний анального канала и кишечника. Традиционные операции на анальном канале и кишечнике сопровождаются послеоперационными осложнениями, последствиями, а также сильными болями после операции, из-за чего пациенты опасаются соглашаться на хирургическое лечение, и даже из-за потери лечения приводят ко все более тяжелым состояниям. В клинической практике последних лет автор ввел концепцию безболезненности в анальную и кишечную хирургию, на основе клинических наблюдений и обобщений, что в принципе позволяет сделать так, чтобы пациенты, перенесшие анальную и кишечную хирургию, находились в безболезненном или минимально болезненном состоянии в течение всего восстановительного периода. Методы Для применения местных анестетиков обычно выбирают 2% лидокаин 5 мл, бупивакаин 37,5 мг 5 мл, физраствор, разведенный до 40 мл, метиленовый синий жидкий 1 мл, адреналин 0,1 ~ 0,2 мл. Для местной анестезии перианальной области количество препарата не должно быть слишком большим, слишком большое количество может привести к отеку перианальной области, вызванному послеоперационным растяжением, и в то же время при поверхностном чрезмерном применении анестетика может произойти расслабление кожи перианальной области. В то же время слишком большое количество анестетика при поверхностном применении может привести к изменению рыхлой кожи перианальной области в «наружный геморрой» или к увеличению первоначального наружного геморроя, что приведет к слишком большому диапазону резекции и удлинению периода заживления. Доза общего анестетика составляет от 5 до 8 мл, что позволяет удовлетворить хирургические потребности, например, при сложных анальных свищах, свищах большей протяженности или абсцессах доза может быть увеличена до 10-12 мл или около того. Для местной анестезии в перианальной области обычно выбирают усеченную позицию 3, 6, 9, 12 точек. Обычно усеченная позиция 6 точек, т.е. после средней хвостовой кости перед инфильтрацией количество препаратов должно быть большим, чтобы препарат распределялся веерообразно, эта область может быть закрыта для 4-го крестцового нерва промежностной ветви, ануса хвостового нерва и ветви лобкового нерва, анальное расслабление имеет важную роль, общее количество 2 ~ 4 мл. Две стороны следующей, соответственно, 1 ~ 3 мл, количество препаратов, используемых перед количеством 0,5 ~ 2 мл. Такие как первая часть отсутствия поражений, могут быть не инфильтрированы. Затем инфильтрируйте соответствующим образом очаг поражения или место хирургического вмешательства. Обсуждение Из клинических наблюдений следует, что выраженность боли после операций на анальном и кишечном тракте, безусловно, связана с типом и тяжестью заболевания, психическим состоянием, индивидуальными особенностями и т.д., однако анестезия, хирургические методы и некоторые специфические детали операции оказывают важное влияние на послеоперационную боль. В результате клинических наблюдений мы установили, что болевые ощущения и дискомфорт от отека после аноректальной операции зависят в основном от двух аспектов: размера травмы и степени напряжения в зоне операции. Поэтому для достижения послеоперационной безболезненности необходимо добиться малой травматизации и снижения напряжения, а также знать анатомию аноректальной трубки и прямой кишки и различное распределение нервов. Анестезия При проведении общей аноректальной операции местная анестезия может удовлетворить требованиям хирургии. Прежде всего, местная анестезия оказывает меньшее влияние на весь организм, ее анестезиологический риск невелик, и у наблюдаемых пациентов не было случаев анестезиологической катастрофы. Кроме того, местная анестезия с правильным добавлением эпинефрина не только позволяет продлить время анестезии для снижения токсической реакции анестетика, но и уменьшить интраоперационное кровотечение. Применение местной анестезии не влияет на активность пациента после операции, в то время как при сакральной анестезии и эпидуральной анестезии пациенты должны оставаться в постели в течение некоторого времени. Ознакомьтесь с анатомическим строением и распределением нервов Будьте знакомы с анатомическим строением анального края, анального канала, зубчатой линии и прямой кишки. Анальный канал иннервируется спинномозговыми нервами с резкой болевой реакцией, а слизистая оболочка выше зубчатой линии иннервируется вегетативными нервами без боли. Поэтому введение и лигирование внутренних геморроидальных узлов следует выполнять выше зубчатой линии. А при смешанном геморрое наружной геморроидальной части отслойка должна производиться до зубчатой линии выше, а затем лигирование внутренней геморроидальной части (обычно отслойка производится до зубчатой линии выше 0,5 см или около того). При других заболеваниях аноректальной области следует по возможности избегать лигирования и наложения швов ниже зубчатой линии, за исключением случаев, когда это необходимо для гемостаза. В то же время рецепторы в стенке анального канала прямой кишки обеспечивают тонкую локальную дискриминацию и помогают контролировать кишечник. Поэтому при отсутствии кожи анального канала в результате операции может нарушиться рефлекс дефекации и возникнуть сенсорное недержание. Поэтому для поддержания физиологической функции анального канала необходимо максимально сохранить его кожу. Малоинвазивные Малоинвазивные операции, призванные минимизировать травму, наносимую хирургическим вмешательством, позволяют уменьшить боль, но при этом сократить время заживления. Для достижения малоинвазивности в хирургии анального канала и кишечника мы придерживаемся следующего опыта: (1) При тромбированных наружных геморроидальных узлах или варикозном наружном геморрое следует делать небольшие продольные разрезы от геморроидальных узлов, а тромб или венозное сплетение отслаивать через разрез, избегая общей резекции. (2) При кровоточащем внутреннем геморрое, если нет пролапса, основным методом является инъекционная склеротерапия. При склеротерапии внутреннего геморроя мы используем инъекции антигеморроидального спирта по 4-этапной методике Ши Чжаоци. (3) При внутреннем геморрое, который выпадает, но может самостоятельно втянуться, без явных эрозий, без тромбов и с более широким основанием, применяется инъекционная склеротерапия. (4) При смешанном геморрое с варикозным расширением наружных геморроидальных узлов нецелесообразно широкомасштабное иссечение кожи анального канала, поэтому для удаления вен разрез может быть сделан под кожей анального канала методом погружного стриппинга, а кожа анального канала может быть максимально сохранена. Если кожа анального канала повреждена слишком сильно, это может также повлиять на функцию дефекации или привести к сужению анального канала из-за слишком большого и неэластичного послеоперационного рубца. (5) При операции по удалению анального свища или анальной трещины в сочетании с внутренним геморроем старайтесь использовать инъекции склеротерапии. При более длинном анальном свище следует использовать анальный край примерно на 1,5 см кнаружи от свищевого разреза, анальный край кнаружи от свища царапают открытым дренажем. При сложных анальных свищах используется основной разрез, ветви трубки царапают открытым дренажным методом, чтобы уменьшить травму, уменьшить повреждения. (6) для лечения анальной трещины, традиционное иссечение анальной трещины задней ампутации внутреннего сфинктера, хирургический разрез большой, медленно заживает, и послеоперационная анальная деформация, мы используем боковую ампутацию внутреннего сфинктера плюс анальная трещина геморроидэктомия, гипертрофический анальный сосочек лигирование иссечение, травма небольшая, заживление быстрое, послеоперационный анус не деформирован, и послеоперационная боль почти отсутствует. Снижение напряжения Снижение напряжения даже при снижении напряжения в зоне операции Для снижения напряжения в аноректальной хирургии, по нашему опыту, необходимо выполнять следующие пункты: (1) Избегать ушивания анального канала и области анального верха ниже зубчатой линии. (2) Если послеоперационное напряжение анального канала слишком велико, можно выполнить продольный редукционный разрез и отсечь часть внутреннего сфинктера. (3) При отслойке наружных геморроидальных узлов одну сторону смешанного геморроя следует отслаивать выше зубчатой линии, а основание лигирования должно быть как можно более узким. (4) При иссечении анальной папилломы и внутреннего геморроя лигирование следует проводить в его основании, чтобы уменьшить натяжение разреза, и до зубчатой линии выше соответствующего пилинга, так чтобы лигирование в зубчатой линии было выше. (5) Максимальное количество внутренних геморроидальных узлов, подлежащих лигированию, не должно превышать 4. При небольших внутренних геморроидальных узлах и парагеморроидальных ядрах можно применить инъекции склеротерапии. (6) После завершения операции следует избегать чрезмерного набивания марлей анального канала прямой кишки. Послеоперационный локальный отек также может увеличить местное напряжение и вызвать боль и отек. Для предотвращения послеоперационного отека необходимо обратить внимание на следующие моменты: (1) Удалите излишки кожи с анального края, чтобы предотвратить послеоперационный отек. (2) Разрез анального края или анального канала должен иметь форму буквы «V», даже если основание удерживаемой ткани больше вершины; в то же время рана должна иметь форму буквы «∧», даже если рана снаружи анального края больше раны внутри анального канала, чтобы обеспечить беспрепятственный рефлюкс крови и лимфы и предотвратить послеоперационный отек. Отек. (3) Сведите к минимуму ходьбу в течение 24 ч после операции, чтобы предотвратить отек из-за плохого местного оттока крови, вызванного стоянием и ходьбой. (4) Посоветуйте пациентам употреблять богатую клетчаткой пищу или применять слабительные средства для поддержания мягкого стула в течение 24 ч после операции, чтобы уменьшить силу дефекации и сократить время дефекации. В течение нескольких лет клинических наблюдений и исследований автор разработал вышеперечисленные безболезненные хирургические методы и приемы в хирургии анального канала и кишечника и действительно добился безболезненности или минимальной болезненности после операций на анальном канале и кишечнике.