Головная боль является распространенным клиническим симптомом, в основном функциональным, но иногда ранним симптомом серьезного органического заболевания. Причины головной боли сложны и не всегда могут быть вызваны заболеванием центральной нервной системы, например, острые лихорадочные заболевания часто сопровождаются головной болью, которая может пройти сама по себе по мере улучшения состояния больного. Головная боль также может быть основным проявлением некоторых заболеваний, таких как мигрень, невралгия тройничного нерва, гипертония и цереброваскулярные поражения. Каждое из этих заболеваний имеет свои специфические проявления, и общие знания об этих заболеваниях могут быть очень полезны для понимания головной боли, своевременного обращения за медицинской помощью и самозащиты.
Головная боль может возникать на макушке головы, перед лбом, за затылком, с одной или обеих сторон головы или даже в виде диффузной полной головной боли. Продолжительность приступа может быть как короткой — несколько минут или секунд, так и длиться несколько дней или даже месяцев. Головные боли могут быть колотящими, резкими, похожими на удар электрическим током, тупыми, колющими и отечными.
Некоторые головные боли настолько сильны, что после окончания приступа голова стучит и катится во все стороны; другие вызывают лишь смутную боль, иногда легкую, а иногда тяжелую; третьи просто ощутимы и очень слабы, или даже так называемая «безболезненная головная боль» — это просто чувство дискомфорта в голове и странное ощущение в сознании. Все эти различные проявления головной боли показывают, что головная боль имеет сложную природу. Чтобы понять, как правильно определить головную боль, давайте рассмотрим следующие аспекты.
1. местонахождение головной боли
Место возникновения головной боли тесно связано с заболеванием. При головной боли, вызванной экстракраниальными поражениями, место возникновения головной боли часто находится в непосредственной близости от поражения, поэтому часто можно предположить место поражения. Например, головные боли, вызванные невралгией тройничного нерва, часто совпадают с областью распространения тройничного нерва; головные боли, вызванные поражением глаз, околоносовых пазух или зубов, часто возникают вокруг орбит и корней носа. Однако при головных болях, вызванных внутричерепными поражениями или глубокими поражениями черепа, место возникновения головной боли не всегда соответствует месту поражения.
Например, головные боли, вызванные супратенториальными поражениями, локализуются в лобно-теменной области и часто болят с обеих сторон, тогда как головные боли, вызванные субкраниальными поражениями, находятся в задней затылочной области. В случае менингита, вызванного инфекцией или кровотечением, головная боль распространяется по всей голове, без конкретной локализации, а боль интенсивная. Поэтому правильное описание места локализации головной боли имеет большое значение для диагностики заболевания.
(1) Боль, локализованная в верхней части орбиты или вокруг глаза, часто при глаукоме.
(2) Боль, локализованная во лбу и по бокам носа и щек, чаще всего вызванная синуситом.
(3) Головная боль, локализованная на одной стороне, часто встречается при мигрени и невралгии тройничного нерва.
(4) Полная головная боль, обычно обусловленная различными формами энцефалита или менингита.
(5) Скованность шеи, сильная головная боль с лихорадкой и рвотой, обычно наблюдаются при риненцефалите.
Указанная выше локализация головной боли имеет лишь справочное значение для оценки состояния. Как правило, экстракраниальные поражения головной боли соответствуют источнику заболевания. Например, офтальмогенная, риногенная и одонтогенная боль. Головные боли, вызванные глаукомой, обычно локализуются вокруг или в верхней части глаза. При глубоких поражениях черепа или внутричерепных поражениях место возникновения головной боли не всегда соответствует месту поражения. Головная боль, вызванная острыми инфекционными заболеваниями, является полной головной болью, диффузной и редко радиоактивной.
2. скорость появления головной боли
Острая головная боль: Если нет лихорадки, но есть рвота и нарушение сознания, часто существует вероятность внутричерепного кровоизлияния. Внезапное появление сильной головной боли с тошнотой и рвотой, с нарушением или без нарушения сознания и гемипарезом без повышения температуры, особенно у молодых взрослых, с осторожностью связывают с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие внутричерепной аневризмы или цереброваскулярной мальформации; у людей среднего и пожилого возраста это может быть кровоизлияние в мозг или субарахноидальное кровоизлияние. Острая головная боль с лихорадкой чаще всего вызывается различными инфекционными заболеваниями.
Хроническая головная боль: Хроническая головная боль с постоянными обострениями обычно вызывается гипертонией, недостаточным кровоснабжением мозга, внутричерепной гипертензией вследствие внутричерепных профессиональных поражений, таких как опухоли мозга, сосудистой невропатической головной болью, хроническим ринитом и синуситом. Хронические постоянные головные боли обычно являются головными болями напряжения или невротическими головными болями. Рецидивирующие головные боли чаще всего являются сосудистыми головными болями.
3. характер и степень головной боли
Иногда по характеру головной боли можно определить ее причину. Например, первичная невралгия тройничного нерва характеризуется эпизодической, преходящей болью в лице, похожей на электрический удар. Гипертония, сосудистые головные боли, острые лихорадочные заболевания и опухоли головного мозга — это пульсирующие, пульсирующие головные боли. Однако природа того или иного типа головной боли может быть клинически разнообразной.
Степень головной боли определяется расположением очага поражения, степенью инвазии в вызывающие боль ткани головы и индивидуальной реактивностью. Существуют три общие категории: легкие головные боли, которые терпимы и не мешают повседневной работе и учебе; умеренные головные боли, которые являются сильными и мешают повседневной жизни и работе; и сильные головные боли, которые настолько сильны и невыносимы, что пациент не в состоянии вести нормальную жизнь и работать. В целом, сильные головные боли обычно связаны с невралгией тройничного нерва, мигренью и менингитом; умеренные или более слабые головные боли обычно связаны с поражением глаз, носа и зубов и опухолями головного мозга.
Однако эта классификация иногда мало что значит для понимания состояния. Это связано с тем, что у людей разный уровень переносимости боли; есть волевые люди, которые говорят о боли как можно мягче, в то время как невротики и депрессивные пациенты стараются жаловаться на нее как можно сильнее, чтобы привлечь к ней внимание. Вот, например, пример: Гуань Гун может говорить и смеяться, скребя кости ножом, тогда как слабовольный человек от страха упал бы в обморок.
Конечно, хотя у некоторых пациентов нет серьезных физических изменений, они страдают, но не намеренно, а потому что не могут контролировать свою голову, и поэтому заслуживают заботы и комфорта. Однако чем больше людей и чем больше их утешают, тем сильнее становится головная боль.
Кроме того, головная боль также связана с речевыми навыками и привычками самого пациента и его эмоциональным тоном, пониманием врача и атмосферой, созданной во время визита. У пациента с легкой затылочной болью может быть кровоизлияние в мозжечок, а пациент, который кричит, может быть истериком.
4. время начала и продолжительность головной боли
Время возникновения головной боли: регулярные утренние скучные головные боли наблюдаются при синусите; медленно возникающие головные боли, часто усиливающиеся по утрам, в большинстве случаев связаны с внутричерепными оккупационными поражениями, такими как опухоли мозга; более частые в течение дня и сильные боли, длящиеся всего несколько десятков секунд, наблюдаются при невралгии тройничного нерва; кластерные головные боли в основном возникают ночью во время сна.
Продолжительность головной боли: головная невралгия длится несколько секунд или десятки секунд, как при невралгии тройничного нерва. Для сосудистых головных болей характерна продолжительность 2-3 часа или 1-2 дня. Невротические головные боли могут быть постоянными на протяжении всей жизни взрослого человека, меняясь в зависимости от настроения, внутренних или внешних факторов. Повторяющиеся головные боли, длящиеся несколько часов или 1-2 дня, чаще всего наблюдаются при мигрени.
5. провоцирующие, усугубляющие и облегчающие факторы головной боли
Кластерная головная боль облегчается в вертикальном положении. Головные боли при опухолях мозга и менингите усиливаются при поворотах головы, наклонах головы и кашле. Некоторые головные боли, связанные с профессиональной деятельностью и вызванные чрезмерным напряжением шейных мышц, облегчаются при движении левой стороны лица.
6. Сопутствующие симптомы головной боли
Обращение внимания на симптомы, сопровождающие головную боль, иногда может оказать большую помощь в выявлении причины. Например, сильная тошнота и рвота чаще всего связаны с опухолями мозга или менингитом. Если головная боль сопровождается головокружением, то она, скорее всего, связана с поражением задних отделов черепа, таким как опухоли мозжечка, ишемия вертебробазилярной артерии и абсцессы мозжечка. Головные боли, усиливающиеся при изменении положения, чаще всего связаны с опухолями, расположенными вблизи третьего желудочка.
Рвота на пике головной боли и рвота для облегчения головной боли характерны для вазоневротических головных болей. Хроническая головная боль с психическим отупением, безразличием, безучастностью к окружающему или, наоборот, эйфорией характерна для опухолей мозга и спорадического энцефалита. Головные боли с нарушениями зрения, такими как преходящая потеря зрения, обычно связаны с глаукомой и опухолями головного мозга.
7. возраст и пол возникновения головной боли
Мигрень у детей часто бывает менее тяжелой и иногда доминируют такие симптомы, как головокружение, которое легко пропустить или неправильно диагностировать. У некоторых подростков ежедневные эпизоды боли в лобной области могут быть связаны с тревогой и напряжением; а у некоторых подростков головные боли большой продолжительности могут быть следствием эндогенной депрессии. Некоторые подростковые головные боли связаны с такими факторами, как чрезмерное использование глаз и нарушение рефракции, а те, кто впервые испытывает головную боль после 50 лет, должны рассмотреть возможность внутричерепных профессиональных поражений. У женщин существует особый тип мигрени, связанный с менструальным циклом.
8. факторы, провоцирующие головную боль
(1) Головные боли, вызванные изменением горизонтального положения головы, обычно связаны с шейным спондилезом.
(2) Головные боли, усиливающиеся при повороте головы, наклоне головы или кашле, обычно вызываются опухолями мозга и менингитом.
9. другие факторы
Возникновение головной боли связано с различными системными заболеваниями. Он также тесно связан с личной жизнью и приемом лекарств, таких как курение, употребление алкоголя, травмы, хирургические операции, менструации у женщин, замужество и рождение детей. Например, у алкоголиков наблюдается так называемая «похмельная головная боль», которая на самом деле является легкой формой алкоголизма, с головной болью, тяжестью в голове и тошнотой после употребления слишком большого количества алкоголя.