Эта статья представляет собой интервью с доктором Гун Сяомином, взятое Sohu Health. Sohu Health: объединяя лучших медицинских экспертов и распространяя новейшие концепции здоровья, приветствую всех и добро пожаловать в комнату интервью Sohu Health. Как мы все знаем, матка является важным органом для женщин, который вырабатывает менструации и вынашивает плод, но это также очень опасная часть тела, и многим людям врачи советуют сделать гистерэктомию из-за болезни, чтобы полностью устранить возможность заболевания. Но пациентки часто опасаются потерять матку. Действительно ли гистерэктомия является лучшим вариантом лечения заболеваний матки? Сегодня мы пригласили профессора Гун Сяомина, известного акушера и гинеколога, чтобы он рассказал нам об альтернативах гистерэктомии. Здравствуйте, профессор Гун, пожалуйста, поздоровайтесь с нашими пользователями. Гун Сяомин: Здравствуйте все, я Гун Сяомин. Заболевания матки делятся на функциональные и органические, они тесно связаны с менструацией и беременностью Sohu Health: Сегодня мы говорим об альтернативах гистерэктомии, которые соответствуют заболеваниям матки. Гун: Различия между мужчинами и женщинами заключаются не в таких органах, как сердце, легкие и печень, а в наличии дополнительной матки и яичников и, следовательно, большего количества акушерства и гинекологии. Некоторые из заболеваний, связанных с маткой, являются функциональными, так называемые функциональные — это гормональные нарушения, которые вызывают функциональные маточные кровотечения, после чего, после регулярных менструаций, гормональные нарушения исчезнут и ситуация улучшится. Существуют также органические проблемы, такие как фиброиды, миометриоз, полипы на эндометрии, а в некоторых случаях рак или воспаление матки, все они являются результатом заболеваний матки. Основные проблемы, вызванные заболеваниями матки, связаны с менструациями — обильными или скудными, или нерегулярными. Существуют также проблемы, связанные с беременностью, такие как бесплодие или выкидыш, а выкидыши во время беременности — это проблемы, связанные с заболеваниями матки. Пациентки часто сталкиваются с необходимостью гистерэктомии из-за определенных состояний, чаще всего вызванных фибромиомами или опухолями, а некоторые — из-за таких состояний, как обильные менструации. Наиболее традиционным способом лечения этих состояний является удаление матки, а после удаления матки пациентка избавляется от заболевания. Заболевания матки вызываются множеством факторов Фибромиомы матки являются наиболее распространенными в гинекологической хирургии Sohu Health: Каковы основные причины заболеваний матки? Например, наиболее распространенные фиброиды связаны с гормонами. При высоком уровне эстрогена фиброиды растут, а после менопаузы, когда эстроген снижается, фиброиды уменьшаются, так что в некотором смысле они связаны с гормонами. С другой стороны, существует и генетическая связь, поскольку матери с фибромиомой имеют относительно высокий риск развития фибромиомы у своих дочерей. В целом, заболевания, связанные с маткой, — это многофакторные заболевания, вызывающие целый ряд проблем. Невозможно выделить какой-то один фактор, поскольку каждое заболевание вызывается различными факторами. SoHo: Каково влияние заболеваний матки на здоровье женщин? Сообщается, что более миллиона женщин ежегодно удаляют матку, не могли бы вы перечислить заболевания, при которых врачи часто рекомендуют гистерэктомию? Гун: Обычно гистерэктомия рекомендуется, потому что у пациентки есть тяжелые симптомы, например, фиброиды, которые являются наиболее распространенным видом гинекологических операций и вызывают обильные менструации, вздутие живота или дискомфортное мочеиспускание. Боль также является поводом для гистерэктомии, например, сильные менструальные боли, вызванные миастенией гравис, часто являются причиной для гистерэктомии. Другие причины для гистерэктомии включают функциональные маточные кровотечения или рецидивирующие неконтролируемые кровотечения различного характера, не говоря уже о злокачественных опухолях. Удаление матки встречается чаще, при этом от 1/3 до половины всех случаев приходится на фибромиомы. Гистерэктомия мало влияет на организм женщины, а психологическая травма должна быть ключевым моментом Sohu Health: Когда врачи рекомендуют гистерэктомию, они часто указывают на то, что матка становится бесполезной после рождения ребенка. Является ли гистерэктомия лучшим вариантом лечения заболеваний матки? Гун Сяомин: Это зависит как от психологических, так и от физиологических аспектов. Возможно, это просто, если мы просто смотрим на человека как на живой организм, но часто существует множество социальных и психологических факторов. С точки зрения болезни и физиологии матка выполняет две основные функции: во-первых, менструация, во-вторых, орган, дающий жизнь. Если женщина завершила свою репродуктивную функцию, если менструации ее не волнуют, гистерэктомия не оказывает большого влияния на организм в целом, равно как и на уровень гормонов или молодость пациентки. Существует множество заболеваний, которые требуют удаления матки, но яичники можно сохранить, и это рассматривается с физиологической точки зрения. Однако нельзя мыслить чисто физиологическими категориями. Некоторые женщины считают, что регулярные месячные помогают им чувствовать себя лучше психологически, другие полагают, что матка — это особенно важный орган в жизни, и если месячные продолжаются, то остается надежда на зачатие, которая теряется при удалении матки. Для пациента врач не может учитывать только один фактор, не только решение его болезни, но и то, оставит ли это пациентку с психологическими проблемами. В конечном счете, при консультировании пациента врач должен быть конкретным в отношении проблемы и должен объяснить пациенту все плюсы и минусы удаления матки по причине заболевания. Если пациентка принимает, что гистерэктомия является полным решением проблемы и что операция по сохранению матки может вызвать рецидив заболевания, то гистерэктомия является относительно хорошим вариантом улучшения качества жизни. Если удаление матки также принесет пациентке значительную психологическую травму, и врач не может устранить ее путем объяснения, к этой части пациентки следует относиться по-другому, а о психологических чувствах пациентки следует позаботиться. Sohu Health: Это двусторонний выбор. Гун: Врачи и пациенты участвуют в процессе принятия решения вместе друг с другом. Гистерэктомия — не единственный метод Альтернативные варианты могут лучше контролировать симптомы Sohu Health: Вы только что упомянули, что гистерэктомия — не единственный метод, есть ли другие способы решения проблемы заболевания матки? Гун Сяомин: На самом деле, в клиническом процессе, с прогрессом медицины есть много способов решить проблему гистерэктомии или нет, первое, самое важное заболевание, с которым сталкивается гистерэктомия — это проблема фиброидов, что можно сделать без разреза? Можно удалить опухоль и оставить матку, это, конечно, первый вариант для пациентов, особенно для тех, у кого есть требования к фертильности. Я работал с 418 пациентками с фибромиомами. Когда пациентка пришла ко мне, она уже перенесла операцию во второй раз, и все врачи на тот момент дали ей заключение, что эту матку нельзя сохранить и нужно вырезать. Пациентка сказала: я просто хочу попробовать, и я ответил, что не могу гарантировать, что вы сможете иметь детей, но давайте попробуем. Мне потребовалось три часа, чтобы удалить опухоли одну за другой, но я не ожидал, что эта пациентка сможет иметь детей, потому что после удаления фиброидов примерно у 50% пациенток дети появляются естественным путем, а еще у 50% — не обязательно. В данном случае это было испытанием для нас, но все получилось, и через два года она родила ребенка. После второго кесарева она решила удалить матку, потому что она уже беспокоила ее, и она решила сделать гистерэктомию. Мы говорим, что такая процедура имеет смысл для пациенток, особенно для тех, у кого есть требования к фертильности, и может быть рассмотрена для пациенток, которым необходимо сохранить матку, чтобы избавиться от опухоли. Резекция фиброидов может быть альтернативой гистерэктомии. Помимо резекции, существуют и другие варианты, которые могут быть рассмотрены благодаря достижениям в области медицинских технологий. Если у пациентки чрезмерные менструации, мы можем отрегулировать менструальный цикл и менструальный поток с помощью лекарств. Обычно после менопаузы у женщин не бывает чрезмерных менструаций, и это способ отсрочить их до этого времени. Поэтому для отдельных пациенток, особенно с функциональными маточными кровотечениями, атипичной гиперплазией эндометрия, предраковой комплексной гиперплазией или даже ранним раком эндометрия, можно с помощью лекарств сохранить репродуктивную функцию пациентки и предотвратить гистерэктомию. Других пациенток с заболеванием мейбомиевых желез можно лечить медикаментозно, чтобы облегчить менструальные боли и также избежать гистерэктомии. Помимо медикаментозного лечения гистерэктомии, существуют также интервенционные методы лечения. Первый из них — эмболизация маточных артерий, которая заключается в установке артериального катетера в маточную артерию у основания бедра для блокирования маточных сосудов и подавления кровоснабжения, так что после лечения болезнь может быть облегчена из-за отсутствия кровоснабжения очага поражения. Этот метод эффективен у пациенток с миометриозом и фибромиомой, а также может быть опробован у пациенток с чрезмерным менструальным потоком. Другие методы лечения включают использование фокусированного ультразвука, при котором ультразвук фокусируется через живот, как солнечный луч, на опухоль или целевой участок и локально нагревается до температуры более 60 или 70 градусов, вызывая некротизацию поражения, что также служит для разрушения поражения без удаления матки, позволяя лечить заболевание. Лечение концентрированным ультразвуком в настоящее время подходит для лечения таких заболеваний матки, как фибромиома и миометриоз, и оказалось клинически эффективным, причем многие пациентки быстро восстанавливаются после лечения без операции. Конечно, этот метод не является на 100% эффективным для всех пациентов, клиническая статистика показывает, что у 80% пациентов симптомы контролируются с помощью собирающего ультразвука. Существуют и другие методы, например, для пациенток с чрезмерными менструациями, подслизистыми фиброидами или гиперплазией эндометрия мы можем удалить эндометрий гистероскопическим способом. Это симптоматическое лечение и не обязательно решает основную проблему, например, если первоначальным заболеванием был миксоматоз, но благодаря удалению выстилки менструальный поток уменьшается, что может помочь пациенткам с избыточным менструальным потоком. В качестве альтернативы, противозачаточное кольцо с гормонами, помещенное непосредственно в полость матки, также может помочь уменьшить количество менструаций. Все эти варианты лечения помогут нам взять поражение под контроль, чтобы справиться с симптомами пациентки и в конечном итоге достичь цели — не резать матку. На самом деле, существует множество вариантов лечения, которые в будущем могут заменить гистерэктомию. Sohu Health: Лекарства и противозачаточные имплантаты — это все консервативные методы лечения, вы только что сказали, что это только снимает симптомы, насколько это эффективно для контроля заболевания, другими словами, по мере прогрессирования заболевания, придется ли нам в конечном итоге полагаться на хирургические методы лечения? Гун Сяомин: С точки зрения вероятности лечения заболевания, будут некоторые пациентки, которые потеряют (противозачаточное) кольцо, и болезнь возобновится, или болезнь не удастся контролировать. Но для пациентки, если болезнь можно контролировать консервативными методами, то впоследствии гистерэктомия может и не понадобиться. Многие заболевания исчезают естественным образом после менопаузы, например, миастения гравис, которая болит, когда есть месячные, но не болит, когда их нет, поэтому гистерэктомия не нужна. Пациентке 46 или 47 лет, и после двух или трех лет менопаузы у нее больше не будет дисменореи, которую можно контролировать в течение нескольких лет. Пациентке следует предложить вариант без гистерэктомии, даже если 80% могут быть хорошими, а оставшиеся 20% — плохими, но, по крайней мере, пациентке предоставляется дополнительный вариант 80%. Этот вариант очень желателен для многих пациенток, которые не хотят удалять матку, и позволяет избежать большого психологического, семейного и внешнего давления. Наименее травматичная негативная операция, но злокачественные опухоли все равно требуют гистерэктомии Sohu Health: Что вы посоветуете при выборе вариантов лечения заболеваний матки с учетом размера травмы тела? Гун Сяомин: Принцип, которого мы обычно придерживаемся сейчас, — использовать методы, которые менее травматичны для пациента, а не более травматичны. Чем больше рана, тем медленнее восстановление пациента и тем больнее рана. Мы проводим особенно малоинвазивные процедуры, такие как ультразвук, и после завершения операции пациент может сразу вернуться в палату с операционной койки. Менее болезненной раной является артериальная эмболия, которая требует 24-часового торможения и не оставляет шрама на животе после лечения. В последние годы стала популярной люмпэктомия, как гистероскопическая, так и лапароскопическая, и восстановление происходит гораздо быстрее, чем после традиционной открытой операции. Поэтому сейчас основной подход заключается в том, чтобы не делать большую открытую операцию, даже если приходится делать гистерэктомию, а выбрать минимально инвазивную, предпочтительно женскую операцию, которая включает удаление матки изнутри влагалища с последующей люмпэктомией. Также хорошими методами являются артериальная эмболизация, фокусированный ультразвук, медикаментозное лечение или внутриматочная спираль. Кроме этих методов, есть ли у вас другие рекомендации для врачей и пациентов при выборе методов лечения? Гун Сяомин: Необходимо также учитывать доброкачественность и злокачественность опухоли, большинство злокачественных опухолей необходимо вырезать. Большинство злокачественных опухолей необходимо иссекать, за исключением высокодифференцированных опухолей на ранних стадиях, таких как ранний рак эндометрия, и некоторых пациенток, которые хотят иметь детей, мы можем попытаться сохранить их фертильность, но большинство раковых опухолей требуют более радикальной операции. Минимально инвазивная хирургия подходит не всем пациентам, и при ее выборе необходимо анализировать конкретные условия Sohu Health: Минимально инвазивная хирургия, такая как гистероскопия и лапароскопия, сейчас все чаще используется в клинической практике. Гун Сяомин: Это определенно не подходит для всех людей. Общая тенденция сейчас заключается в том, что предпочтение отдается менее инвазивным методам лечения, которые позволяют пациентам быстрее восстанавливаться, с меньшей болью и меньшим количеством рубцов. Эта тенденция отличается от традиционной открытой хирургии в прошлом. Минимально инвазивная хирургия определенно является тенденцией, и около 95% пациенток с заболеваниями матки в настоящее время могут быть вылечены с помощью катаральной или минимально инвазивной хирургии. Всем ли она подходит? Нет. При заболеваниях, с которыми нелегко справиться, по-прежнему необходима открытая операция или даже традиционные методы лечения. С точки зрения врача, пациента нужно оценивать в каждом конкретном случае; у некоторых пациентов после нескольких операций могут образоваться спайки в желудке, или если опухолей больше, малоинвазивная хирургия не подходит. Как уже упоминалось, невозможно удалить 418 фиброидов по одному с помощью лапароскопии, что привело бы к большому кровотечению и очень длительной операции для пациента. Преимущества новых альтернативных вариантов лечения значительны. Более половины гистерэктомий можно избежать Sohu Health: Каковы ваши взгляды и соображения относительно новых методов лечения, таких как эмболизация артерий или фокусированная ультразвуковая терапия, в зависимости от анализа заболевания? Гун: Хороший вопрос, я уже читала некоторые интервью с другими экспертами и думаю, что это то, что нужно сделать, прежде чем делать выводы. Как традиционный акушер-гинеколог, которому приходится держать в руках скальпель, в прошлом такие вещи, как эмболизация артерий и фокусированная ультразвуковая терапия, обычно требовали направления к врачам из других отделений, например, к врачам ультразвуковой диагностики или радиологам для выполнения этой работы, которую многие акушеры-гинекологи не хотят делать только из сердца. Но я надеюсь, что врачи будут смотреть на эти вопросы с более справедливой точки зрения и объективно рассматривать, какой вариант лечения выгоден для пациента, и мы также предлагаем пациентам самим выбирать свой путь. Я сама не делаю артериальную эмболизацию, но я могу направить подходящих пациенток к радиологам, например, пациенток, которым предстоит вторая операция, или пациенток с особенно большими миомами в перименопаузе, и пусть радиологи попробуют. Они вводят трубку, и процедура заканчивается менее чем за полчаса. Открытая операция по удалению опухоли может занять много времени и привести к большому кровотечению. Меня всегда очень интересовала и волновала фокусированная ультразвуковая терапия, которая применяется в Китае уже около 17 лет. Сама технология является относительно зрелой, в отличие от незрелости технологии, как говорят некоторые люди, мы видели слишком много случаев, когда общая эффективность за два года достигает около 80%, через два года обнаруживается, что пациент не работает, или в течение этих двух лет обнаруживается, что контроль 20% пациентов, мы должны перейти к хирургии или принять другие формы лечения. Но остальные 80% пациентов хорошо себя чувствуют, и клиницисты иногда склонны видеть, что 20% терпят неудачу, а остальные 80% не преуспевают, что приводит к впечатлению, что «эта технология незрелая». Но мы должны рассматривать технологию в целом, и важно также смотреть на нее с более объективной точки зрения и использовать объективную информацию, чтобы она говорила сама за себя. Точно так же в лечении миастении гравис мы обнаружили, что многие пациентки, прошедшие ультразвуковое лечение, почувствовали облегчение менструальных болей, тогда как раньше такие пациентки могли только все, или гистерэктомия прекратила бы боль, или поражение было бы удалено, но вы можете удалить поражение один раз, а как насчет второго раза, как насчет рецидива? Преимущество ультразвукового лечения в том, что его можно повторять, поэтому даже после рецидива пациент может пройти повторное лечение. Лично я считаю это весьма перспективным. Во-первых, восстановление происходит быстрее, и пациент может очень быстро встать с постели. Во-вторых, лечение можно проводить неоднократно. Недостаток, конечно, в том, что нет патологии, и еще один недостаток в том, что относительно степень разрушения очага поражения не такая чистая, как при хирургическом вмешательстве. В случае с конкретным пациентом необходимо полностью рассмотреть и сравнить преимущества и недостатки, прежде чем мы сможем сказать, подходит это или нет. SoHo: Выше ли частота рецидивов или осложнений заболеваний матки при проведении альтернативной гистерэктомии? Но выбор плана лечения зависит от возраста пациентки. Если пациентке уже 45 лет, лучше всего использовать консервативные методы для контроля заболевания до менопаузы, но если мы предположим, что пациентке всего 35 лет и у нее болезненные менструальные спазмы, если пациентка не хочет делать гистерэктомию, мы можем сначала попробовать несколько консервативных планов лечения, но поскольку до менопаузы еще много времени менопаузы еще много времени, то пациентка неизбежно столкнется с ситуацией многократных попыток. Например, если пациентке 35 лет, она завершила свою репродуктивную функцию и не хочет больше иметь детей, а менструальные боли серьезно влияют на качество ее жизни, то необходимо обсудить с пациенткой, готова ли она подвергнуться эксцизии или попробовать консервативные методы, которые могут быть эффективными, а могут быть повторными. Возможно, семье пациента также придется пообщаться с пациентом, чтобы выбрать подходящий план лечения. Sohu Health: У альтернативных методов лечения есть свои преимущества. Гистерэктомия приносит психологическую и физическую травму, не могли бы вы предположить, смогут ли альтернативные методы лечения в будущем заменить гистерэктомию? Гун: Я так не думаю. Я могу только предсказать, что в будущем можно будет избежать более половины всех гистерэктомий. В настоящее время, судя по моим консультациям или пациентам, направленным из-за рубежа, есть много случаев, когда гистерэктомии можно избежать. В целом, у нас больше возможностей, но мы никогда не сможем исключить гистерэктомию, ведь все еще существуют некоторые заболевания и состояния, которые требуют гистерэктомии, например, рак. Заболевания матки в основном определяются генетическими факторами К поддержанию менструального цикла и беременности нужно относиться серьезно Sohu Health: Что вы можете посоветовать для профилактики заболеваний матки у женщин? Гун Сяомин: Профилактика на самом деле довольно сложна, поскольку генетическое качество заболевания связано с общим направлением, так как вы рождаетесь с некоторыми заболеваниями. С точки зрения поддержания или профилактики, поскольку заболевания матки у женщин во многом связаны с процессом беременности и родов. В случае с абортом лучше не пытаться сознательно создавать возможности, поскольку это может быть травматично для матки, в конце концов. В китайской медицине есть смысл в том, что стимуляция холодом во время менструации может вызвать дисменорею у женщин. Мы обнаружили, что многие женщины страдают от стимуляции холодом во время менструации, что приводит к таким проблемам, как заболевание мейбомиевых желез, поэтому полезно, чтобы во время месячных было тепло. Здоровье вашей обычной сексуальной жизни также требует внимания, как и восстановление после родов, например, преждевременные потуги после родов являются пагубным аспектом для опущения матки. В целом, профилактических мер не так много, но часто это связано с генетическими качествами. Sohu health: вот мы и подошли к концу интервью, расскажите, пожалуйста, о часах работы вашей клиники, чтобы пациенты могли вас посетить. Гун Сяомин: Сейчас я занимаюсь внештатной практикой, у меня нет трудовых отношений с какой-либо больницей, в основном я провожу амбулаторные консультации в своем собственном темпе, сейчас у меня есть клиники в Пекине, Шанхае, Ханчжоу и Шэньчжэне, вы можете проверить конкретное время и местонахождение моих ежедневных клиник на моем публичном аккаунте в WeChat (доктор Гун Сяомин). Sohu Health: И наконец, есть ли у вас какие-либо другие резюме или советы по поводу гистерэктомии или альтернативных методов лечения? Гун Сяомин: В заключение хочу сказать, что когда один врач говорит, что вам необходимо сделать гистерэктомию, вам следует обратиться за советом ко второму врачу. Возможно, вы сможете найти способ облегчить свое заболевание без гистерэктомии, что для многих пациентов является способом изменить план лечения заболевания. Мы очень надеемся, что многие врачи по всей стране возьмут эти методы на вооружение и смогут избежать большего количества гистерэктомий. Sohu Health: Очень хорошие советы и объяснения, большое спасибо, что пришли сегодня в нашу комнату для интервью, вы также можете проконсультироваться с г-ном Гуном, если у вас есть какие-либо вопросы по акушерству и гинекологии, я верю, что г-н Гун даст вам очень удовлетворительный ответ. Гун Сяомин: Вы можете следить за мной на моем аккаунте в Sohu. Sohu Health: Хорошо, большое спасибо за просмотр, до свидания! Гун Сяомин: Спасибо всем!