I. Вагиногенез: эмбриональное происхождение влагалища человека является предметом различных научных мнений, первое из которых гласит, что маточная труба (маточно-вагинальный канал) образует матку и все влагалище. Позже было замечено, что твердый выступ на задней стенке мочеполового синуса превратился в полую трубку, которая образовала часть влагалища. В настоящее время большинство ученых считают, что верхнее (верхние 4/5) влагалище происходит из парамекония (т.е. Мюллерова протока), а нижнее (нижние 1/5) влагалище — из мочеполового синуса эндодермы. Во время эмбрионального развития двусторонние парамедианные протоки развиваются в женский репродуктивный тракт. Средний и каудальный сегменты парамедианных протоков проходят внутрь и вниз, встречаются и сливаются с противоположной стороной по средней линии, каудальный конец достигает дорсальной стороны мочеполового синуса; несросшиеся головчатые сегменты с обеих сторон развиваются в маточные трубы; слившиеся средний и каудальный сегменты развиваются в матку и верхний вагинальный сегмент; каудальный конец соединяется с мочеполовым синусом, образуя нижний вагинальный сегмент и гименей. На 5-6 неделе развития на латеральной стороне мочеполового гребня появляется вогнутая борозда — парамедианный канал (т.е. ночной канал). На 6-8 неделе развития парамедианный канал удлиняется каудально, пересекая вентральную сторону срединного канала по мере достижения хвоста, и на средней линии эмбриона нижние концы двух парамедианных каналов сливаются, образуя Y-образную форму, формируя трубчатый маточно-вагинальный примордий. На 9 неделе развития трубчатая структура этого маточно-вагинального примордия выступает в гребень мочеполового синуса, образуя выступ, известный как узел Мюллера. Клетки эндодермы мочеполового синуса вместе с клетками нижнего конца парамедианного канальца образуют синовагинальную луковицу. Луковица разрастается и удлиняется вверх, образуя твердый влагалищный канатик, который лежит между мочеполовым синусом и парамедианным нефроном. Клетки вагинального шнура разрастаются вместе с клетками нижнего конца парамедианной трубки нефрона, образуя вагинальную пластинку, которая постепенно увеличивается в размерах и увеличивает расстояние между маткой и мочеполовым синусом. Когда эмбрион достигает 11 недель развития, нижний конец влагалищной пластинки постепенно опускается снизу вверх, образуя к 20-й неделе влагалищную полость. Верхний конец эпителиальной пластинки влагалища находится на нижнем конце шейки матки, образуя свод влагалища. На 12 неделе эмбрионального развития, когда полость влагалища образует канал, эндодерма мочеполовой полости или эктодермальные клетки эктодермальной мембраны мочеполовой полости проходят через мочеполовую полость и попадают в нижнюю часть влагалища, постепенно замещая первоначальный эпителий влагалища снизу вверх и превращаясь в постоянный эпителий влагалища, который состоит из нескольких слоев сквамозных клеток, тогда как клетки эндоцервикса представляют собой один слой столбчатых клеток. Также было высказано предположение, что постоянный эпителий влагалища формируется из мезодермальных клеток мезонефрального протока. В 16 недель эмбрионального возраста перегородка между двумя парамедианными протоками растворяется, и оба парамедианных протока полностью соединяются. Влагалище полностью формируется на 20-22 неделе эмбриональной жизни. Факторы, влияющие на развитие влагалища: 1. Направляющая роль среднего почечного протока: развитие парамедианного протока должно направляться средним почечным протоком. Слияние двух коллатеральных мезонефральных протоков также должно направляться мезонефральным протоком, и если мезонефральный проток аномален, это приводит к образованию двойной матки и двойного влагалища. Это также влияет на формирование почек, что приводит к отсутствию или эктопии почек с одной стороны. 2. влияние лекарств: основными лекарствами, которые могут повлиять на развитие репродуктивных органов, являются гормональные препараты. если во время беременности принимается слишком много андрогенов, это может привести к агенезии влагалища или атрезии нижнего сегмента влагалища у плода женского пола. Бензоилэкгонин может привести к врожденному отсутствию матки и влагалища из-за недоразвития парамедианных канальцев. 3. аномалии люминализации половых путей: аномалии люминализации половых путей, такие как вагинальная диафрагма или субвагинальная атрезия, могут возникать в результате аутосомно-рецессивных генов и полигенных вариантов, или в результате чередования местных тканей у эмбриона. Причина эмбрионального развития влагалищной диафрагмы неясна. Было высказано предположение, что сросшийся каудальный конец парамедианного нефрона не связан с мочеполовым синусом или связан с ним лишь частично. Однако эта теория не объясняет формирование верхней части влагалищной диафрагмы, поскольку верхние 4/5 влагалища образованы парамедианными канальцами. Также было высказано предположение, что пластинчатое образование влагалища не проникает или не полностью люминизируется из-за блокировки всасывания части тканей при люминизировании снизу вверх, что приводит к образованию диафрагмы. Также было высказано предположение, что ткани стенки влагалища или подслизистая ткань выступают в полость влагалища и образуют диафрагму. 2. продольная влагалищная перегородка Влагалище разделено на два влагалища продольной перегородкой в середине влагалища, которая может быть как полностью, так и неполностью продольной. Это объясняется тем, что при слиянии двух парамедианных труб неполностью слит только каудальный конец, но матка и шейка сформированы, а верхние ткани средней части влагалища не сведены, тогда влагалище полностью продольное, а если некоторые ткани не сведены, тогда влагалище неполностью продольное. Продольная влагалищная перегородка также часто ассоциируется с двойной маткой, двурогой маткой и продольной маткой. Диафрагма берет начало между двумя шейками матки и отклоняется дистально от средней линии к стенке влагалища, делая одну сторону влагалища слепой и часто ассоциируясь с двойной маткой и двойной аномалией шейки матки. Причина этого неизвестна, но может быть связана с тем, что развитие парамедианной трубы зависит от развития мезонефрального протока, что может повлиять на развитие ипсилатерального парамедианного протока, если одна сторона мезонефрального протока недоразвита. Косая диафрагма может быть результатом того, что парамедианный проток не распространяется вниз к мочеполовому синусу и образует слепой конец. 4. Атрезия нижнего отдела влагалища Нижняя часть влагалища окружена фиброзной соединительной тканью. Это связано с эмбриогенезом, так как урогенитальные синусы не участвуют в формировании нижнего сегмента влагалища, или с тем, что пластинка влагалища неравномерно кавернозная и частично поглощена, оставляя твердую пластинку влагалища нетронутой. Врожденное отсутствие влагалища обычно связано с гипоплазией или недоразвитием каудального конца парамедианной трубы, или застоем развития без расширения вниз, и поэтому часто сопровождается гипоплазией фаллопиевых труб и матки. Маточные трубы иногда хорошо развиты. У некоторых детей маточные трубы и матка нормальные. Яичники в основном нормально развиты и хорошо функционируют.