Аденоиды патологически увеличиваются из-за повторяющейся воспалительной стимуляции и вызывают симптомы, называемые гипертрофией аденоидов, которая обычно возникает у детей, но может встречаться и у некоторых взрослых, часто в сочетании с хроническим тонзиллитом.
I. Клинические проявления
(а) Местные симптомы.
1. назальные симптомы: часто осложняются ринитом и синуситом, с такими симптомами, как заложенность носа и насморк. При разговоре возникает окклюзионный носовой звук, а во время сна — храп.
2. ушные симптомы: заложенность и отек в ушах, снижение слуха и шум в ушах.
3. симптомы со стороны глотки, гортани и нижних отделов свистящего тракта: часто вызывает пароксизмальный кашель и легко осложняется бронхитом.
4. В тяжелых случаях наблюдается аденоидный вид: длительное свистящее дыхание открытым ртом влияет на развитие костей, удлиненная верхняя челюсть, высокое дугообразное нёбо, неровные зубы, плохой прикус, выступающие верхние резцы, толстые губы, отвисшая челюсть и безразличное выражение лица.
(ii) Системные симптомы: в основном хроническая токсичность, нарушение развития питательных веществ и рефлекторные неврологические симптомы. Общее развитие и питание ребенка плохое, наблюдаются признаки сонного сна, легкого просыпания, скрежетания зубами, неотзывчивости, невнимательности и раздражительности.
Экзамен
1. Аденоидное лицо.
В результате длительного свиста с открытым ртом челюсть и лицевые кости отстают в развитии, верхняя челюсть становится длиннее, нёбо имеет высокую дугу, зубы не выровнены, верхние резцы выступают, губы толстые, отсутствует выражение лица, что известно как «аденоидное лицо».
2. орофарингеальный осмотр: выделения из носоглотки можно увидеть на задней стенке ротоглотки, часто сопровождаются увеличенными нёбными миндалинами.
3. Микроскопия передней носовой раковины После адекватной конвергенции слизистой оболочки носа у некоторых детей можно увидеть красную массу возвышения в носоглотке.
4. непрямая назофарингоскопия или волоконная/электроназофарингоскопия: красное образование на задней стенке носоглоточной верхушки, с продольной бороздкой и оранжевой поверхностью, напоминающей лоскут. Электронная назофарингоскопия обеспечивает четкое изображение и позволяет наблюдать обструкцию задней ноздри и сдавливание глоточного отверстия евстахиевой трубы (рис. 1). Фиброоптическая назофарингоскопия в настоящее время является общепринятой и может проводиться независимо от возраста.
5. пальпация носоглотки: пальпация носоглотки пальцем может выявить мягкое образование на задней стенке носоглотки.
6. на рентгенограммах боковой носоглотки можно увидеть утолщение мягких тканей в носоглотке.
3. точки диагностики
1. Аденоидная форма лица, высокое и узкое твердое нёбо.
2. фиброоптическая назофарингоскопия выявляет приподнятое красное образование на задней стенке вершины носоглотки, а в носоглотке пальпируются мягкие образования лимфатической ткани.
В настоящее время он используется редко и может применяться при отсутствии фиброоптической назофарингоскопии на первичном уровне.
3. Для диагностики может быть полезен рентген боковой носоглотки или компьютерная томография.
IV. Показания к операции
1. гипертрофия аденоидов, вызывающая свист при открытом рте, храп, задержку дыхания или заложенность носа.
2. гипертрофия аденоидов может блокировать глоточное отверстие евстахиевой трубы и вызвать секреторный средний отит, что приводит к потере слуха или гнойному среднему отиту, который рецидивирует и не поддается лечению.
3. те, у кого развилось «аденоидное лицо» с истощением и нарушениями развития.
4. гипертрофия аденоидов с рецидивирующим воспалением полости носа и пазух или частыми инфекциями верхнего свиста.
V. Противопоказания к операции
То же самое, что и тонзиллэктомия. Лицам с расщелиной нёба также противопоказана операция из-за возможности появления открытых носовых звуков после операции.
Методы и процедуры эксплуатации
Обычно используется общая анестезия. Обычно используется положение лежа головой вверх с подушкой под плечом. Подготовьте отсасывающее устройство.
Метод аденоидэктомии с использованием аспирационного резака.
После общей анестезии рот открывают с помощью открывалки, затем мягкое нёбо подтягивают двусторонне с помощью тонкого катетера или тонкой гибкой трубки, носоглотку просматривают непосредственно через рот с помощью 70-градусного эндоскопа, а гипертрофированные аденоиды удаляют через рот с помощью изогнутой всасывающей режущей головки. Затем накладывается компресс с марлей или ватными шариками для остановки кровотечения. Место кровотечения может быть коагулировано с помощью биполярной электрокоагуляции или высокочастотного электроножа. Наблюдайте в течение 5 минут и закончите процедуру, когда из раны не будет видимого кровотечения.
VII. Меры предосторожности
1. при использовании отсасывающего резака всегда обращайте внимание на раскрытие наконечника отсасывающего резака для предотвращения чрезмерного приближения к важным структурам, чтобы не повредить шейную мышечную оболочку, евстахиеву трубу
Не наступайте на всасывающую фрезу в процессе ввода и вывода изо рта, чтобы случайно не травмировать нормальные ткани полости рта.
2. при установке катетера обратите внимание на бережное обращение и защитите слизистую носа, чтобы избежать резаных травм.
3. Аденоиды в задней ноздре должны быть тщательно удалены, чтобы избежать влияния на послеоперационный эффект. Обратите внимание на тщательную остановку кровотечения, чтобы уменьшить вероятность вторичного кровотечения после операции.
4. если аденоиды сочетаются с гипертрофией миндалин или хроническим тонзиллитом, их следует удалять одновременно, чтобы избежать реактивной гиперплазии миндалин после удаления аденоидов и плохого дыхания.
5. будьте осторожны при использовании мундштука, чтобы не повредить зубы и слизистую оболочку полости рта.
Аденоиды возле задней стенки глотки не следует разрезать слишком глубоко, иначе они будут легко кровоточить.