Переломы ребер часто встречаются при травмах грудной клетки, как закрытых, так и открытых, составляя от 61% до 90% всех травм. Наиболее часто встречаются ребра от 4 до 7. Местная боль является наиболее очевидным симптомом перелома ребра и усиливается при кашле, глубоком дыхании или движении, таком как поворот тела, иногда сопровождается сдавленностью в груди, одышкой и диспноэ; в месте повреждения может быть звук трения кости или ощущение трения кости. Множественные переломы ребер могут привести к «парадоксальным дыхательным движениям» (скованная грудная клетка), что является важным фактором, вызывающим и усугубляющим шок. Боль и нарушение стабильности грудной клетки могут привести к ограничению дыхательной подвижности, поверхностному и быстрому дыханию и снижению альвеолярной вентиляции, что может сдерживать кашель и задержку мокроты, приводя к обструкции нижних дыхательных путей секретами, ателектазу, легочной инфекции и даже дыхательной недостаточности. Переломы первого или второго ребра часто сочетаются с переломами ключицы или лопатки, могут включать повреждения внутренних органов грудной клетки и крупных кровеносных сосудов, разрывы бронхов или трахеи, ушиб сердца, а также черепно-мозговые травмы. Большинство переломов ребер можно увидеть на рентгенограммах грудной клетки, однако переломы реберных хрящей, «ивовые переломы», переломы без смещения или переломы середины ребра нелегко обнаружить на рентгенограммах грудной клетки, поскольку ребра с обеих сторон перекрывают друг друга. Более современные 64-слойные многорядные компьютерные томограммы с последующей 3D-реконструкцией ребер могут дать более точную картину травмы. Помимо сочетания травм плевры и легких и возникающего при этом гемоторакса или пневмоторакса, переломы часто сочетаются с другими травмами грудной клетки или повреждениями областей вне грудной клетки. Лечение переломов ребер: Принципами лечения простых переломов ребер являются обезболивание, иммобилизация и профилактика легочной инфекции. При необходимости можно давать анальгетики перорально или внутримышечно. Блокады межреберных нервов или закрытие болевых точек обеспечивают хорошее обезболивание и улучшают дыхание и эффективную функцию кашля. Фиксация полукольцевой лентой эффективна для стабилизации перелома и облегчения боли. Однако, поскольку он не идеален для обезболивания, ограничивает дыхание и имеет осложнения, такие как раздражение кожи, его обычно не используют, за исключением случаев, когда необходимо перевести пострадавшего, или он более эффективен при использовании многоглавого грудного ремня или эластичной грудной ленты. Профилактика легочных осложнений в основном основана на поощрении кашля, частом сидении и помощи в эвакуации мокроты, с эндотрахеальным отсосом при необходимости. Противомикробные препараты и отхаркивающие средства назначаются умеренно. Лечение парадоксальных дыхательных движений: 1. фиксация повязкой: наложить давление на размягченный участок грудной стенки или закрыть его толстой повязкой, плюс лейкопластырь или эластичная грудная лента; 2. тракционная фиксация: зажать ребро в центре размягченного участка косыночным зажимом или надеть под ребро проволоку и подвесить его веревочным ремнем, зафиксировать его внешней скобой или перетянуть тяжелым грузом через шкив; 3. хирургическая фиксация: репозиция конца перелома путем манипуляций после разреза, затем использовать проволоку, пропильную иглу, пористый 4. эндотрахеальная интубация и дыхание под положительным давлением с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Распространенные заблуждения о лечении переломов ребер: 1. Грудная клетка должна быть в порядке, потому что в ней нет ничего, кроме перелома. Травма грудной стенки или любого органа в грудной клетке, где есть рана, сообщающаяся с плевральной полостью, может привести к гемотораксу или гемопневмотораксу. Если кровотечение или утечка воздуха происходит медленно, то при осмотре после травмы может не быть никаких положительных результатов, и они постепенно становятся очевидными и симптоматичными через несколько часов или дней. Поэтому за травмой следует наблюдать в течение 1-3 месяцев после травмы. 2. нет необходимости в госпитализации, если вы не испытываете боли после травмы. Ключевым является то, что переломы ребер в нижней части грудной клетки могут сочетаться с внутрибрюшными повреждениями органов, особенно с разрывом печени, селезенки и почек, особенно с подбрюшинной гематомой, отсроченный разрыв является наиболее коварным и опасным; боль и стабильность грудной клетки повреждена, возникновение гемопневмоторакса может сделать дыхательную динамику ограниченной, поверхностное и быстрое дыхание и уменьшение альвеолярной вентиляции, пациент не смеет кашлять, задержка мокроты, таким образом. прогрессирующая обструкция нижних дыхательных путей, ателектаз легких, легочная инфекция и даже дыхательная недостаточность. Тщательное обследование и лечение после травмы по-прежнему необходимы. 3. Переломы ребер должны быть открытыми. Переломы ребер обычно заживают сами по себе, и при лечении не делается акцент на необходимости укрепления сломанного конца, как при переломах конечностей. Простой перелом ребра сам по себе не является смертельным. Лечение сосредоточено на лечении сросшихся ребер, лечении различных сочетанных травм и лечении осложнений, особенно дыхательной недостаточности и шока. Хирургическая фиксация может быть использована для устранения парадоксальных дыхательных движений в случае множественных переломов.