Существуют различные клинические классификации головной боли, большинство из которых возникает в сочетании с головокружением, поэтому сбор анамнеза и физикальное обследование особенно важны в диагностике и лечении головной боли. Инструментальные исследования также иногда важны и необходимы, но целью инструментальных исследований должно быть, прежде всего, подтверждение общего суждения врача о заболевании или исключение возможности заболевания, а не забрасывание широкой сети и назначение большого количества анализов. Очень распространенные мигрени, некоторые сосудистые головные боли, неврологические головные боли из-за невритов скальпа, общей недостаточности кровоснабжения мозга, другие функциональные головные боли, головные боли при низком черепном давлении, функциональные головокружения, вялость, потеря памяти, боль в плечах и шее и т.д. вообще не выявляются при КТ и МРТ головы и шеи, и даже если в мозге обнаруживаются звездчатые точки демиелинизации и лакунарной ишемии или легкая задняя протрузия межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника (которая встречается у >50% нормального населения), они вообще не выявляются. Даже если в головном мозге обнаруживается звездчатая демиелинизация и лакунарная ишемия или легкая задняя протрузия диска в шейном отделе позвоночника (присутствует у >50% нормального населения), корреляция с этими симптомами обычно низкая или просто не имеет значения. Однако некоторые новые головные боли, особенно те, которые прогрессивно усиливаются и имеют другие неврологические признаки и симптомы, должны предшествовать сканированию головы для исключения внутричерепной органической патологии. В моей клинике часто встречаются пациенты с нетипичными симптомами и менее сильными головными болями, у которых, как оказалось, имеется большая внутричерепная опухоль. Одним словом, врач должен принять во внимание результаты всех проведенных тестов и тщательно их рассмотреть, прежде чем назначить анализ, а не забрасывать широкую сеть или делать это наугад или для того, чтобы уменьшить соотношение лекарств. Вышеупомянутый неврит волосистой части головы (после ветра и холода) является распространенной причиной головной боли в данной области (разновидность невропатической головной боли, но, к сожалению, в «Руководстве по головной боли» она упоминается только в одном предложении, без каких-либо практических рекомендаций по клинической практике). Головную боль обычно обнаруживают и подтверждают, просто спросив, является ли головная боль коротким периодом относительно неподвижной пароксизмальной головной боли, возможно, с ветряной прохладой, без лихорадки, без ригидности шеи и аномальным ощущением щипка на коже головы (по сравнению с противоположной стороной). Вот почему я называю это «пенни стоит больше, чем тысяча долларов». Что заставляет эту формулу ценности работать, так это проницательность нескольких врачей и их клинический опыт в реальном мире мельчайших деталей. Однако в большинстве случаев эта небольшая, но крайне важная информация легко упускается из виду врачами. Их обычное лечение: при головной боли и головокружении легко назначить КТ или МРТ головы. Также легко диагностировать сосудистую головную боль, вазоневротическую головную боль и недостаточность кровоснабжения головного мозга. Локализованные головные боли, вызванные невритом кожи головы, часто возникают в холодные зимние месяцы, когда дует холодный ветер, ранней весной, когда сначала холодно, летом, когда кондиционер работает слабо, летом, когда ветер дует на вас, когда вы спите у окна, и когда вы выходите на улицу, пока волосы не высохли после мытья. Этот тип головной боли может сопровождаться головокружением. Простое и эффективное лечение может улучшить его.