ОБЗОР
Пневматоидная псевдотумора — неспецифическое воспалительно-пролиферативное опухолеподобное поражение паренхимы легкого, представляющее собой образование, образованное гранулемой, механизацией, разрастанием волокнистой соединительной ткани и сопутствующими вторичными поражениями, возникающими при хроническом воспалении в легких, и не являющееся истинной опухолью. Пневматоидные псевдотуморы занимают первое или второе место по распространенности среди доброкачественных опухолей легких.
Причины
Этиология псевдотумора легкого до сих пор не ясна. Возможно, он обусловлен неспецифическим воспалением, вызванным бактериальной или вирусной инфекцией, и при длительном воспалительном поражении легких приводит к разрастанию соединительной ткани, которая затем срастается, образуя опухолевидное образование. Пневматоидная псевдоопухоль состоит из различных воспалительных клеток и мезенхимальных тканей, включая плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты, тучные клетки и мезенхимальные клетки веретенообразного типа. Количество этих различных типов клеток варьирует в разных очагах поражения, и даже клеточный состав варьирует в разных участках одного и того же очага.
Патология
Патология псевдоопухолей легких характеризуется гистологическим плеоморфизмом: в массах содержится различное количество грануляционной ткани, фибробластов, расположенных полосками, плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, эпителиальных клеток, а также пенистых клеток или псевдоксантом, содержащих нейтральные жиры и холестерин, поэтому многие авторы дают различные названия и типы заболевания в зависимости от преобладания клеточного состава, например, псевдопапиллярные новообразования, фиброзные гистиоцитомы, плазмоклеточные новообразования, псевдомезенхимальные новообразования, плазмоклеточные новообразования. клеточный тип опухоли, плазмоклеточный тип опухоли, тип псевдолимфомы и др. Этиология и патогенез неизвестны.
Пневматоидные псевдоопухоли обычно располагаются в паренхиме легкого, и лишь некоторые из них вовлекают бронхи. Большинство из них представляют собой одиночные, круглые или овальные узелки, обычно без целостной оболочки, но образования более ограничены, с четкими границами, а некоторые из них отделены от паренхимы легкого более плотной коллагеновой волокнистой соединительной тканью, лишенной клеток. Небольшое количество псевдоопухолей легких может переходить в рак.
Симптомы
Большинство пациентов с псевдотумором легких моложе 50 лет, причем женщин больше, чем мужчин. У 1/3 пациентов нет клинических симптомов, и они обнаруживаются только случайно при рентгенологическом исследовании. 2/3 пациентов имеют в анамнезе хронический бронхит, пневмонию или септицемию легких, а также соответствующие клинические симптомы, такие как кашель, откашливание мокроты, лихорадка низкой степени, а у некоторых пациентов также боль в груди, мокрота или даже кровохарканье, но количество крови в кровохарканье обычно небольшое.
Диагностика псевдотумора легких затруднена, а по клиническим симптомам пациента труднее отличить от хронического бронхита и злокачественной опухоли легкого. На рентгенограмме грудной клетки она представляет собой круглую или овальную узловатую тень с ровными и четкими краями, некоторые из них имеют нечеткие края, кажутся заусенцами или дольчатыми, что трудно отличить от рака легкого. Пневматоидная псевдотумора не имеет четкой предпочтительной локализации в легких, а ее размеры могут варьировать от 1 см до 16 см, при этом большинство из них не превышает 4 см. Все это затрудняет постановку диагноза.
Обследование
1. рентгенологическое исследование
Пневматоидная псевдотумора может возникать в любой части обоих легких. Сферические опухоли обычно имеют ровные и острые края, диаметр 1-4 см, относительно равномерную плотность и четкие окружающие легочные поля. Массоподобные опухоли обычно нечеткие, с размытыми краями. Плотность некоторых поражений неравномерна, например при повторных осложнениях острого воспаления тень «опухоли» может разрастаться, а окружающее напоминает хлопьевидную тень воспалительного инфильтрата. Поэтому четкость или нечеткость границы псевдоопухоли зависит от патологических изменений вокруг образования. Если граница четкая, то вокруг опухоли обычно имеется псевдоокружность. Если поражение находится в острой стадии, то при псевдоопухоли вокруг опухоли наблюдается воспаление, а сочащиеся выделения вокруг опухоли в основном нечеткие и псевдоокружность не образуется.
2.КТ-исследование
На КТ-изображении очень четко видна граница между псевдоопухолью и легким, даже если на пленке грудной клетки видна большая лоскутная или бугристая размытая тень, на КТ-изображении она имеет четкую блочную тень. КТ позволяет с большей вероятностью обнаружить наличие небольших полостей, которые могут быть одиночными или множественными, чем обычная пленка грудной клетки. Кроме того, утолщение и спаянность плевры вокруг образования на КТ-изображениях имеет важное значение для диагностики этого заболевания.
3. Фиброоптическая бронхоскопия
Большое значение в диагностике и дифференциальной диагностике данного заболевания имеют фиброоптическая бронхоскопия, чрескожная пункция легкого и интраоперационное замороженное патологоанатомическое исследование.
Диагностика
1. история болезни и симптомы
У большинства больных в анамнезе имеется инфекция дыхательных путей, клинические симптомы могут отсутствовать или проявляться периодическими эпизодами лихорадки, кашля, мокроты и т.д. Изредка наблюдается кровохарканье.
2. Результаты физикального обследования
В большинстве случаев положительных симптомов нет. При инфекции дыхательных путей может быть лихорадка, при аускультации легких — сухие или влажные хрипы.
3. Вспомогательное обследование
На рентгенограмме и КТ грудной клетки — круглая или овальная изолированная блоковая тень диаметром 1-6 см, средней плотности, однородной текстуры, с плохо очерченными краями, несколько теней плевральных спаек, большинство из которых находятся на периферии легких. Если диагноз затруднен или не удается исключить злокачественную опухоль, необходимо выполнить открытую биопсию легкого из грудной клетки или через грудную стенку.
Дифференциальный диагноз
Пневматоидный псевдотумор трудно дифференцировать от рака легкого, туберкулемы и злокачественной опухоли, что создает большие трудности в лечении.
1. рак легкого
С клинической точки зрения наиболее важно дифференцировать ее от рака легкого, что напрямую связано с методом лечения и объемом хирургической резекции. По данным анамнеза, пациенты с воспалительной псевдотуморой обычно моложе, у большинства из них нет длительного стажа курения, отсутствуют явные изменения общего состояния, может наблюдаться преходящая лихорадка, отсутствие стойкой крови в мокроте и внелегочных симптомов; при визуализации воспалительная псевдотумора обычно располагается на периферии легких и представлена в виде изолированного образования или множественных очагов различного размера с равномерной плотностью массы, может присутствовать кальцификация и кавитация, но это бывает редко; в большинстве случаев вокруг образования видны пятна, что является очень сложным для лечения. В большинстве случаев вокруг образования видна пятнистая тень; увеличение медиастинальных лимфатических узлов не подтверждает, что образование является раковым; образование при раке легкого в основном долевое, с неровными и негладкими краями, неравномерной плотностью, некротическим участком с меньшей плотностью, что может быть связано с более активным ростом опухолевых тканей, может сопровождаться плевральным выпотом, чаще метастазированием в хилярные и медиастинальные лимфатические узлы. Определить характер образования помогает радионуклидная визуализация. Отрицательные результаты позволяют примерно исключить опухоль, однако при положительных результатах следует с осторожностью подходить к определению опухоли, так как ложноположительные результаты могут встречаться примерно у 10% пациентов. С помощью перечисленных выше моментов можно приблизительно определить характер образования.
Отличительными признаками от рака легкого являются:
(1) Пневматоидная псевдоопухоль имеет слабые или бессимптомные клинические симптомы, в то время как рак легкого имеет явные симптомы, которые постепенно усугубляются; (2) Пневматоидная псевдоопухоль имеет слабые или бессимптомные клинические симптомы.
(2) Пневматоидная псевдоопухоль растет медленно или вообще не растет, в то время как рак легкого имеет короткое время удвоения и быстрое развитие.
(3) При компьютерной томографии в псевдотумуре можно увидеть единичные или множественные мелкие полости, даже с сотовидной прозрачностью. Полость рака легкого обычно эксцентрична и толстостенна, внутри полости имеются раковые узелки, в которых редко наблюдается сотовидная гиподенсивная тень в одном раковом очаге; (4) при КТ можно увидеть пневмоническую псевдотумору.
(4) Пневмоническая псевдотумора не выявляется при исследовании мокроты или бронхоскопической биопсии.
2. Туберкулезный шар
Туберкулезные шарики можно отличить от туберкуломы по следующим признакам: туберкулезные шарики, как правило, возникают в апикально-заднем сегменте верхней доли или дорсальном сегменте нижней доли легких, имеют равномерную плотность, кальцификацию и очаги-спутники вокруг очага поражения. Рак легкого, как правило, располагается в переднем сегменте верхней доли, а признаки лобуляции, пупочной вогнутости и коротких бугорков опухоли позволяют дифференцировать ее от псевдотумора.
Это заболевание также необходимо дифференцировать с хроническим бронхитом и окклюзирующими поражениями, такими как злокачественная опухоль легкого, доброкачественная опухоль легкого и плевральная мезотелиома.
Лечение
Поскольку пневматоидная псевдоопухоль трудно диагностируется до операции, особенно трудно отличить ее от рака легкого, а в отдельных случаях возможно развитие рака, поэтому, как правило, рекомендуется раннее хирургическое лечение. Для уточнения диагноза необходимо интраоперационное патоморфологическое исследование замороженного участка. После установления доброкачественной природы принцип хирургического вмешательства заключается в максимальном сохранении нормальной легочной ткани. Воспалительная псевдотумора, расположенная на поверхности легкого, может быть резецирована в виде легочного клина. Воспалительная псевдоопухоль, расположенная в паренхиме легкого, может быть резецирована путем сегментарной резекции или лобэктомии. За исключением огромных образований и образований, инвазировавших главный бронх, тотальная резекция легкого обычно не выполняется.