Воспалительные псевдотуморы легких — это относительно распространенные доброкачественные образования в легких, образованные гранулемами, механизацией, разрастанием волокнистой соединительной ткани и сопутствующими вторичными поражениями, возникающими при хроническом воспалении в легких, и не являются истинными опухолями. Часто образует массу внутри легкого. Он состоит из различных воспалительных клеток и мезенхимальной ткани, включая плазматические клетки, лимфоциты, гистиоциты, тучные клетки и веретенообразные мезенхимальные клетки. Эти различные типы клеток присутствуют в разном количестве в различных поражениях и даже отличаются по своему клеточному составу в различных областях одного и того же поражения. Клинически псевдотуморы легких встречаются нечасто и могут возникать у обоих полов. Возраст пациентов варьируется от 1 до 70 лет, но чаще встречаются у молодых людей, в основном в возрасте до 30 лет. У остальных могут быть симптомы, связанные с легкими и грудной клеткой, такие как кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди. У некоторых может быть лихорадка. Поражения могут возникать в любой доле легкого и часто выглядят на рентгенограмме как изолированные, четко очерченные круглые или овальные образования. В более крупных случаях образование плохо определяется, иногда наблюдается кальцификация или образование полостей. Крупные, твердые узловатые образования располагаются в периферической паренхиме легкого и могут также наблюдаться в трахее или крупных бронхах. Некоторые из них могут занимать всю долю легкого и иногда распространяться на средостение, внутригрудную фасцию или диафрагму. Подобные поражения также встречаются в межлобулярных щелях. При микроскопии видна твердая масса с потерей основных легочных структур, а по краям массы поражение распространяется на прилегающий интерстиций паренхимы легкого, в результате чего среди них рассеиваются некоторые альвеолы или мелкие бронхи; очевидна гиперплазия альвеолярного эпителия, а альвеолярные перегородки заняты скоплениями опухолевых клеток неизвестного происхождения, которые могут иметь гетерогенный, шизотипический вид. Интерстиций гиперпластический и гиалиновый, опухолевые клетки демонстрируют «инфильтративный» рост. Биологическое поведение этой опухоли доброкачественное и может быть излечено хирургическим иссечением, но при неполном удалении может продолжать расти. Прогноз в целом благоприятный. Патология псевдотуморов легких характеризуется гистологическим плеоморфизмом, при этом образование содержит различное количество гранулематозных фибробластов, плазматических клеток, лимфоцитов, гистиоцитов, эпителиальных клеток и пенистых или псевдоксантомных клеток, содержащих нейтрофильный жир и холестерин, поэтому многие авторы дают образованию различные названия и типы в зависимости от преобладания клеток, например, псевдопапиллома, псевдопапиллома. псевдопапиллома, фиброзная гистиоцитома, плазмацитома, псевдолимфома и др. Этиология и патогенез пока не ясны. Воспалительные псевдотуморы легких обычно локализуются в паренхиме легких, и лишь меньшинство из них вовлекает бронхи. Большинство представляют собой солитарные, круглые или овальные узелки, обычно без интактной оболочки, но образования относительно ограничены и четко очерчены, а некоторые имеют толстую, бесклеточную коллагеново-волокнистую соединительную ткань, отделяющую их от паренхимы легкого. Небольшое количество пневмонических псевдотуморов может стать раковыми. Большинство пациентов с воспалительной псевдотуморой легких моложе 50 лет, среди них больше женщин, чем мужчин. У 1/3 пациентов нет клинических симптомов, и они лишь изредка обнаруживаются на рентгенограмме. 2/3 пациентов имеют в анамнезе хронический бронхит, пневмонию или легочный сепсис, а также соответствующие клинические симптомы, такие как кашель, мокрота, лихорадка низкой степени тяжести и, в некоторых случаях, боль в груди, кровавая мокрота и даже кровохарканье, хотя количество кровохарканья обычно невелико. Диагностика воспалительной псевдотуморы легкого затруднена, а клинические симптомы пациента сложнее дифференцировать от хронического бронхита и злокачественной опухоли легкого. На рентгенограмме грудной клетки узелки выглядят как узелки круглой или овальной формы с ровными, четкими краями, некоторые — с размытыми, заусенцами или дольчатыми краями, поэтому их трудно отличить от рака легкого. Легочные воспалительные псевдотуморы не имеют определенного места расположения в легком и могут иметь размеры от 1 до 16 см, большинство из них меньше 4 см. Это затрудняет диагностику. Диагностика 1. История болезни и симптомы У большинства пациентов в анамнезе имеется инфекция дыхательных путей, клинические симптомы могут отсутствовать или проявляться периодическими эпизодами лихорадки, кашля и мокроты, иногда с кровохарканьем. 2. Результаты физикального обследования В большинстве случаев положительные признаки отсутствуют, но при респираторной инфекции может наблюдаться лихорадка и сухие или влажные хрипы при аускультации легких. 3.Вспомогательное исследование Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография, имеется круглое или овальное изолированное образование диаметром 1-6 см, средней плотности, однородной консистенции, края не очень четкие, у некоторых могут быть плевральные спайки, в основном на периферии легкого. Если диагноз затруднен или если нельзя исключить злокачественную опухоль, необходимо провести биопсию легкого через открытую грудную клетку или трансторакально. Воспалительные псевдотуморы легких могут возникать в любой части легких. В этой группе больше псевдотуморов в правой верхней доле легкого (12/20), чем в левой верхней доле легкого (2/1 Пневмония псевдотумор 0), в основном они располагаются в дорсальном сегменте нижней доли и внутреннем заднем базальном сегменте. Сферические опухоли обычно имеют гладкие, четкие края, в основном 1-4 см в диаметре, относительно однородны по плотности и имеют четкое окружающее легочное поле. Массоподобные опухоли обычно плохо определяются и имеют нечеткие края. Некоторые поражения неравномерны по плотности и, если они неоднократно осложняются острым воспалением, могут привести к образованию увеличенной тени «опухоли», которая кажется окруженной воспалительными инфильтратами в виде хлопьев. Таким образом, четкость границ псевдотумора зависит от патологических изменений, окружающих образование. Если граница четкая, то вокруг опухоли обычно имеется псевдооболочка. Если поражение находится в острой стадии, то псевдотумор показывает воспаление и экссудацию вокруг опухоли, часто она размыта и псевдооболочка не образуется. На КТ-снимке очень четко видна граница раздела между псевдоопухолью и легким, даже если на рентгенограмме грудной клетки видно большое пятнистое или массоподобное размытое изображение, на КТ-снимке виден четко очерченный блок. Кроме того, наличие утолщенных спаек в плевре вокруг образования на снимках КТ имеет важное значение для диагностики этого заболевания. Фиброоптическая бронхоскопическая чрескожная аспирация легких и интраоперационная замороженная патология имеют большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики этого заболевания.