ВПЧ (вирус папилломы человека) — группа вирусов, специфически поражающих кожу и слизистые оболочки человека. По связи между ВПЧ и развитием онкологических заболеваний ВПЧ можно разделить на типы высокого риска (ВПЧ16/18 и др.) и низкого риска (ВПЧ6/11 и др.). Развитие рака шейки матки и ее предраковых состояний (цервикальной интраэпителиальной неоплазии высокой степени тяжести и аденокарциномы in situ) неразрывно связано с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого риска, причем практически все виды рака шейки матки ассоциированы с персистирующей инфекцией ВПЧ высокого риска. Исследования показали, что если женщина инфицирована ВПЧ высокого риска, то относительный риск развития рака шейки матки у нее в 250 раз выше, чем в случае отсутствия инфицирования. Таким образом, инфицирование ВПЧ высокого риска является наиболее важным фактором риска развития рака шейки матки, а рак шейки матки — единственным на сегодняшний день онкологическим заболеванием, имеющим четкую причину возникновения. Рак шейки матки практически никогда не возникает у женщин, не инфицированных ВПЧ высокого риска. Однако обязательно ли инфицирование ВПЧ высокого риска приводит к раку шейки матки? ВПЧ-положительный: не то же самое, что рак шейки матки Большинство женщин впадают в панику, узнав, что они инфицированы ВПЧ, думая, что ВПЧ-инфекция (ВПЧ-положительный) — это предраковое поражение шейки матки, которое обязательно перерастет в рак шейки матки в будущем, и они хотят как можно скорее пройти курс лечения. Несмотря на то что ВПЧ-инфекция является обязательным условием развития рака шейки матки и его предраковых поражений, подавляющее большинство ВПЧ-инфекций высокого риска не вызывают клинических поражений, и инфекция может спонтанно очиститься под действием иммунной функции организма в течение двух лет. Исследования показали, что от 50% до 80% женщин в тот или иной момент своей жизни заражаются ВПЧ, и лишь у очень небольшого процента женщин инфекция приобретает стойкий характер, который приводит к прогрессированию от поражений низкой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени, CIN1) до поражений высокой степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II/III степени и аденокарцинома in situ) и затем к раку шейки матки. В ходе этого процесса от 70% до 90% низкосортных поражений спонтанно регрессируют, а вероятность прогрессирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии II и III степени до инвазивной карциномы составляет 57% и 70% соответственно. Таким образом, ВПЧ-позитивность высокого риска не равнозначна раку шейки матки, паниковать и тревожиться не стоит, но следует уделять ей достаточно внимания. Аномальная цитология: активная диагностика и лечение В настоящее время цитология по-прежнему остается важнейшим методом скрининга рака шейки матки, а ВПЧ-тестирование является эффективным дополнением к цитологии. Проведение ВПЧ-тестирования не рекомендуется женщинам моложе 30 лет из-за высокой частоты инфицирования ВПЧ у молодых женщин и того факта, что большинство инфекций протекают транзиторно. У женщин, у которых цитология не дает результатов, может быть проведено тестирование на ВПЧ высокого риска для уточнения необходимости проведения кольпоскопии и определения частоты проведения цитологического скрининга шейки матки. Если цитология не дает положительных результатов, а тест на ВПЧ высокого риска положителен, то в течение 12 месяцев следует повторить ВПЧ-тест и цитологию шейки матки, а при сохранении отклонений от нормы — провести кольпоскопию. В настоящее время в клинической практике наиболее широко используется тест на ВПЧ HC2CIN2-3, который направлен на 13 типов ВПЧ высокого риска и обладает высокой чувствительностью, хотя и не позволяет различать конкретные подтипы ВПЧ. На сегодняшний день не существует эффективного лечения ВПЧ-инфекции, поэтому в настоящее время считается, что только поражения высокой степени, т.е. цервикальная интраэпителиальная неоплазия II/III степени, являются истинными предраковыми поражениями шейки матки и требуют агрессивного лечения с применением хирургии, лазера и т.д. Тогда как поражения низкой степени, например, цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени, в большинстве случаев самопроизвольно регрессируют, и обычно рекомендуется тщательное наблюдение без какого-либо специального лечения. Согласно последним рекомендациям по скринингу шейки матки, принятым в западных странах, цитологический скрининг следует начинать с 21 года или через 3 года после начала половой жизни; женщинам в возрасте от 21 до 65 лет с нормальной цитологией следует проводить цитологию шейки матки 1 раз в 3 года; а женщинам в возрасте от 30 до 65 лет с нормальной цитологией шейки матки и ВПЧ-тестированием можно продлить срок скрининга до 5 лет. Женщины с уже существующими поражениями шейки матки могут выбрать более тщательное наблюдение по рекомендации врача. Профилактика инфицирования: вакцинация против ВПЧ Хотя в подавляющем большинстве случаев ВПЧ-инфекция спонтанно излечивается организмом и приобретается иммунитет к одному и тому же типу вируса ВПЧ, продолжительность иммунитета у человека неизвестна, и поэтому в течение всей жизни женщины всегда сохраняется вероятность повторного инфицирования или заражения другими типами ВПЧ высокого риска. Поэтому даже после последующей конверсии ВПЧ для профилактики рака шейки матки по-прежнему необходим регулярный цервикальный скрининг. В настоящее время основным методом профилактики ВПЧ-инфекции является вакцинация против ВПЧ, причем профилактическая вакцина против ВПЧ 16/18 показала свою эффективность в предотвращении инфицирования ВПЧ 16/18 и возникающих при этом предраковых заболеваний и рака шейки матки. Эти две коммерчески доступные вакцины одобрены к применению более чем в 100 странах и регионах, однако в Китае они все еще находятся на стадии клинических испытаний. В настоящее время профилактическая вакцина против ВПЧ используется в основном для вакцинации детей 11-12 лет и некоторых женщин, никогда не имевших половых контактов, в то время как она не оказывает профилактического защитного действия на тех, кто был инфицирован ВПЧ. Более того, существующая вакцина не оказывает существенного профилактического эффекта в отношении ВПЧ-инфекций высокого риска, кроме ВПЧ типов 16/18. Следует отметить, что поскольку частицы вируса ВПЧ настолько малы, что могут проходить даже через крошечные щели в презервативах, то современные презервативы, хотя и способны предотвратить большинство заболеваний, передающихся половым путем, таких как гонорея, сифилис, СПИД и т.д., оказывают слабое профилактическое действие на ВПЧ и пока не могут быть использованы в качестве основного метода профилактики ВПЧ-инфекции. В заключение следует отметить, что только персистирующая ВПЧ-инфекция приводит к развитию предрака шейки матки, а для перехода предрака шейки матки в рак шейки матки обычно требуется около 10 лет. Поэтому ВПЧ-положительным людям не стоит слишком беспокоиться, так как поражения шейки матки можно выявить на ранних стадиях при регулярном обследовании. Однако следует напомнить, что если у человека с положительным тестом на ВПЧ высокого риска обнаружена аномальная цитология шейки матки, его необходимо активно лечить и сократить интервал между скринингами шейки матки, чтобы избежать угрозы рака шейки матки и сохранить свое здоровье. Берегите жизнь и не занимайтесь нечистым сексом! Исследования показали, что ранние половые контакты, наличие нескольких половых партнеров, наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, курение, прием оральных контрацептивов, иммуносупрессивные заболевания, например, при трансплантации органов, и ВИЧ-инфекция ассоциируются с инфицированием ВПЧ и развитием рака шейки матки и предраковых состояний. Важную роль в передаче ВПЧ-инфекции играют мужские половые партнеры, и данные свидетельствуют о том, что заболеваемость раком шейки матки значительно выше у мужчин, имеющих партнеров, страдающих сквамозным раком полового члена. Поэтому следует очищать себя и держаться подальше от нечистого секса, а также активно лечить хронические воспаления и поддерживать иммунный статус организма.