Головная боль является относительно распространенным клиническим симптомом. С точки зрения головной боли, вызванной отоларингологией, существует два основных типа: рефлекторная головная боль и головная боль, вызванная внутричерепной инвазией или внутричерепной инфекцией.
1. рефлекторная головная боль
1.1 Рефлекторная головная боль носового происхождения
1.1.1 Острый и хронический синусит Острый синусит вызывает более интенсивные головные боли, особенно лобный синусит и птериональный синусит, которые возникают на стороне поражения и вызваны гнойными выделениями, бактериальными токсинами и опухшей слизистой оболочкой, которая раздражает и сдавливает нервные окончания. Головная боль может быть «вакуумной» или «напряжения», первая обусловлена отеком слизистых оболочек, вызывающим закупорку отверстий пазух и постепенное всасывание воздуха из пазух, вторая — «вакуумной». Последнее вызвано длительным «вакуумом», когда сосуды слизистой оболочки расширяются, вытекает сыворотка или скапливается гной, повышая давление в полости пазухи. Помимо головной боли, синусит также вызывает заложенность носа, гной, а при остром синусите — локальное покраснение, отек и боль при надавливании. Диагноз несложно поставить при местном осмотре, рентгенологическом и компьютерном исследовании.
1.1.2 Атрофический ринит Из-за атрофии слизистой оболочки носа носовая полость широкая, и холодный воздух раздражает слизистую оболочку носа, чрезмерная вентиляция вызывает головную боль; кроме того, гнойные корки при образовании заполняют носовую полость, раздражая слизистую оболочку носа или блокируя отверстие пазух, образуя блокирующий синусит, также могут вызывать головную боль. Атрофический ринит в основном характеризуется широкой полостью носа, которая при осмотре видна непосредственно от передней ноздри до задней ноздри и задней стенки глотки. При наличии вторичной инфекции на поздних стадиях полость носа заполнена грязными выделениями или гнойными корками и имеет специфический запах.
1.1.3 Искривленная носовая перегородка Выпуклая поверхность искривленной носовой перегородки давит на слизистую оболочку турбинатов и может вызвать ипсилатеральную рефлекторную головную боль.
1.1.4 Доброкачественные опухоли полости носа и пазух Когда доброкачественные опухоли полости носа вырастают до достаточных размеров, они не только вызывают заложенность носа, но и давят на турбинаты и вызывают головную боль. Если отверстия пазух заблокированы, это может привести к обструктивному синуситу или отеку полости пазухи, вызывающему «головную боль напряжения». Кроме того, он может выступать в орбиту, вызывая смещение глаза и головную боль.
1.2 Отогенная рефлекторная головная боль
1.2.1 Острый средний отит Острый средний отит приводит к увеличению секреции из среднего уха, которая сжимает и раздражает барабанную перепонку, вызывая ипсилатеральную головную боль, которая становится более интенсивной и прогрессирующей, с оталгией и потерей слуха. Видно, что барабанная перепонка зажата и опухшая, но если барабанная перепонка перфорирована, боль чаще всего уменьшается или исчезает.
1.2.2 Острые эпизоды хронического среднего отита Рефлекторно вызывают тупую боль в ипсилатеральной сосцевидной области, лобной области и макушке головы из-за повышенного количества выделений в среднем ухе. У пациента три признака хронического рецидивирующего дренажа наружного слухового прохода, потеря слуха и перфорация барабанной перепонки. Во время острых приступов, помимо боли, может наблюдаться внезапное увеличение или уменьшение внутриушных выделений, застой и отек остаточной барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости, а также отек или опущение задней верхней стенки наружного слухового прохода. Рентгенография папиллярной области и компьютерная томография могут показать степень поражения.
1.3 Заболевания глотки
1.3.1 Острый и хронический назофарингит Назофарингит может вызывать боль в голове и затылочной области.
1.3.2 Гипертелоризм Слишком длинная ножка может вызвать ощущение инородного тела в глотке, ипсилатеральную боль в глотке, оталгию и т.д. При сдавливании внутренней сонной артерии боль может отдавать в макушку головы. У пациентов с переросшей ножкой верхушку ножки можно пальпировать в тонзиллярной ямке, а растущую ножку можно увидеть на рентгеновском снимке во фронтальном и боковом видах ножки.
2. внутричерепная инвазия или внутричерепная инфекция
Внутричерепная инвазия Внутричерепная инвазия характерна в основном для злокачественных опухолей.
2.1.1 Карцинома носоглотки Рефлекторная головная боль может появляться на ранних стадиях карциномы носоглотки и даже быть первым симптомом. На поздних стадиях опухоль может проникнуть в среднюю черепную ямку через отверстие разрыва или разрушенную кость в основании черепа и сдавить тройничный нерв, вызывая головную боль. Помимо головной боли, карцинома носоглотки может вызывать такие симптомы, как метастазы в шейные лимфатические узлы, заложенность носа, кровь в носу или кровь в утренней мокроте, снижение слуха, инвазия барабанной перепонки и инвазия абдукционного нерва, вызывающая диплопию и невозможность отвести глаз. Осмотр носоглотки может выявить образование, а КТ и МРТ позволяют определить степень распространения опухоли и метастатических лимфатических узлов. Окончательный диагноз ставится на основании патологии.
2.1.2 Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух Эти опухоли более коварны, особенно злокачественные опухоли околоносовых пазух, которые нелегко обнаружить на ранней стадии. Первым симптомом может быть головная боль, которая возникает при инвазии опухоли в орбиту или основание черепа. Компьютерная томография может показать степень поражения. Окончательный диагноз зависит от патологии.
2.1.3 Карцинома среднего уха Поскольку поражение коварно и его нелегко обнаружить на ранней стадии, в большинстве случаев его замечают только тогда, когда опухоль разрушает костную стенку и проникает в череп, вызывая головную боль. Поэтому при подозрении необходимо как можно раньше провести КТ или МРТ и сделать биопсию подозрительной ткани. Особое внимание на рак среднего уха следует обратить при наличии любого из следующих состояний: (1) в анамнезе имеется длительная история гнойных и красных выделений из уха; (7) в слуховом проходе имеются почки или полипы, которые легко кровоточат при прикосновении или быстро растут после удаления; (3) в наружном слуховом проходе имеются папиллярные новообразования; (4) пациенты среднего возраста или пожилые люди с историей гнойных выделений из уха и ипсилатеральным лицевым параличом; (5) имеется постоянная, прогрессирующая боль в глубокой части уха и не обнаружено других поражений.
Внутричерепная инфекция Чаще всего наблюдается при остром воспалении среднего уха, пазух и наружного носа или при острых приступах хронического воспаления.
2.2.1 Острый средний отит или острый приступ хронического среднего отита может вызвать апикальное воспаление, если на верхушке ската есть воздушное пространство и воспаление среднего уха распространяется на него. Он характеризуется сильной головной болью, дренажом уха и лихорадкой низкой степени во второй половине дня. Тройничный нерв и возвратный нерв расположены на верхушках. Поэтому три основных симптома — головная боль, диплопия и выделения из уха — известны как апикальный синдром, который характеризуется повышенной плотностью апикальных воздушных пространств или костной деструкцией на КТ. Воспаление среднего уха может попасть в череп следующими путями: непосредственно в среднюю или заднюю черепную ямку через остеит, холестеатому или травматически поврежденные костные стенки; через мелкие сосуды, соединяющие слизистую среднего уха с менингами или сосцевидные проводящие сосуды; и через септический лабиринтит через эндолимфатический проток, эндолимфатический мешок или внутренний слуховой проход.
Наиболее распространенные внутричерепные осложнения отогенного происхождения: ① Эпидуральный абсцесс: основными признаками являются головная боль и небольшая лихорадка, которые постепенно ухудшаются по мере увеличения гноя, при этом симптомы ослабевают, когда давление ослабевает из-за массивного потока гноя в ухе. Диагноз подтверждается в основном интраоперационными данными о скоплении эпидурального гноя. ② Тромбофлебит сигмовидного синуса: преимущественно боль за ухом и в затылочной области, иногда с сильной головной болью. Для заболевания характерны септические симптомы в дополнение к головной боли: озноб, бородавки, затем высокая температура, которая спадает через несколько часов с потоотделением, и давящие боли в области сосцевидных сосудов и верхнего сегмента внутренней яремной вены. Во время люмбальной пункции, когда пальцы сдавливают ипсилатеральную внутреннюю яремную вену, давление быстро повышается у нормальных пациентов и быстро падает после освобождения, тогда как при тромбофлебите сигмовидного синуса оно повышается и медленно падает. Интраоперационно в сигмовидном синусе может быть обнаружен тромб. (iii) Менингит: Основными проявлениями являются высокая температура и признаки раздражения менингеальной оболочки, такие как сильная головная боль, струйная рвота, тонус шеи и положительный признак Крейтцфельдта-Якоба. Люмбальная пункция: повышение давления спинномозговой жидкости, мутный вид, увеличение количества белка и клеток, снижение содержания сахара и т.д. ④ Абсцесс мозга: основные симптомы повышения внутричерепного давления: головная боль, рвота, отек сосочков зрительного нерва и т.д.; церебральные симптомы: гипотермия, медленный пульс, апатия, сонливость и олигофрения и т.д.; симптомы локализации: абсцесс височной доли может иметь контралатеральный гемипарез, контралатеральный центральный лицевой паралич, моторную афазию (неспособность правильно ответить на название повседневных предметов, зная их назначение) и т.д. КТ и МРТ могут показать их расположение и размер.
2.2.2 Синусит Синусит вызывает осложнения в основном путем передачи инфекции через поврежденную костную стенку и кровоток. Воспаление, прогрессирующее наружу, может вызвать септическую инфекцию в орбите, когда основное внимание уделяется задней части глаза и головной боли. Воспаление, прогрессирующее внутричерепно, вызывает в основном септический менингит и абсцессы лобной доли.
Риногенный септический менингит проявляется теми же симптомами, что и отогенный септический менингит, но иногда более интенсивно. Абсцессы лобной доли носового происхождения также сопровождаются симптомами повышения внутричерепного давления и внутренними симптомами. КТ и МРТ могут показать расположение и размер абсцесса. 2.2.3 Нарывы в носу Поскольку лицевые вены не имеют венозного клапана и соединены с кавернозным синусом, при воспалении носа, при случайном сдавливании или неправильном обращении патогенные насекомые могут попасть в кавернозный синус по сосудам без венозного клапана, вызывая тромбофлебит кавернозного синуса. Основными проявлениями тромбофлебита являются озноб, высокая температура, сильная головная боль, отек пораженного века и конъюнктивы, выпячивание и фиксация глазного яблока, расширение венозного дна и отек сосочков зрительного нерва и т.д. В тяжелых случаях в лобной вене может образоваться тромб, который имеет вид медной проволоки и при прикосновении становится твердым, как шнур. Это очень серьезное и опасное для жизни осложнение.
Таким образом, существует множество пациентов с клиническими головными болями, которые могут быть вызваны отоларингологическими заболеваниями. За исключением нескольких коварных воспалительных заболеваний и ранних опухолей, которые не проявляются местными симптомами, большинство пациентов имеют местные симптомы. Подробный расспрос при таких симптомах, как заложенность носа, обильный насморк, кровь в насморке, утренняя мокрота с кровью, заложенность ушей и переливание гноя, с последующим целенаправленным осмотром специалиста, часто может выявить проблему. Любая головная боль, ограничивающаяся одной стороной, постоянная и прогрессирующая в развитии, должна быть подробно обследована, независимо от наличия явных местных симптомов, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, активно лечить его и облегчить страдания пациента.