Под бесплодием понимается совместная жизнь пары детородного возраста после заключения брака, нормальная половая жизнь и отсутствие зачатия в течение 2 лет без контрацепции. Считается, что частота наступления беременности составляет около 90% в первый год брака и около 95% во второй год, поэтому тем, кто не забеременел в течение года, рекомендуется плановое обследование и лечение. Бесплодие делится на первичное и вторичное. Те, кто не забеременел после вступления в брак без контрацепции, называются первичным бесплодием, а те, кто имел беременность, а затем не забеременел в течение двух лет подряд без контрацепции, называются вторичным бесплодием. Распространенность бесплодия составляет приблизительно 8-10%. Хотя бесплодие определяется как один год без контрацепции и отсутствие беременности, при наличии специфического анамнеза, например, хронического воспалительного заболевания органов малого таза, существует большая вероятность того, что маточные трубы могут быть недоступными или слипшимися, и женщинам из этой категории не нужно ждать год до обращения за медицинской помощью, а следует обратиться к врачу раньше, в шесть месяцев или в более раннем возрасте, чем 35 лет. Диагностика бесплодия требует комплексного обследования как мужчин, так и женщин для выяснения причины бесплодия. (1) Серологическое обследование: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), тестостерон (Т), пролактин (ПРЛ) и прогестерон (П) присутствуют в определенном цикле во время менструального цикла. Сывороточные ФСГ, ЛГ, Е2, Т и ПРЛ измеряются на второй-четвертый день менструации. ФСГ >10 Ед/л указывает на гипофункцию яичников, а >40 Ед/л — на преждевременную недостаточность яичников. Сывороточный Р измеряется за неделю до менструации, если он превышает 16 нмоль/л (5 нг/мл), это указывает на овуляцию, но менее 31,8 нмоль/л (10 нг/мл) указывает на лютеиновую недостаточность. (2) Базальная температура тела (БТТ): базальная температура тела колеблется под влиянием эстрогена и прогестерона и является самым простым способом диагностики овуляторной функции. Термометр используется для измерения сублингвальной температуры в течение 5 минут после пробуждения от глубокого сна продолжительностью не менее 6 часов, и температура строится на кривой. Температура овуляторного цикла имеет двухфазный характер и повышается на 0,2-0,3°C в течение примерно 14 дней после овуляции. (3) Ультразвуковой мониторинг овуляции: УЗИ обычно проводится на второй-четвертый день менструации, чтобы исключить физиологические кисты и другие органические поражения яичников и помочь оценить функцию яичников; мониторинг овуляции начинается на девятый-десятый день, чтобы определить, нормально ли развиваются фолликулы. Перед овуляцией фолликулы обычно превышают 18 мм в диаметре и могут быть нормально изгнаны. (1) Йодография маточных труб в настоящее время является наиболее часто используемым тестом. Она проводится через 3-7 дней после менструации, когда в матку вводят йодированное масло или водорастворимый контраст, чтобы показать морфологию полости матки и форму фаллопиевых труб. (2) Трубный лаваж — это медленное введение физраствора в полость матки. Если нет сопротивления и рефлюкса, это указывает на проходимость маточных труб. В настоящее время трубный лаваж используется реже, поскольку он более субъективен и не позволяет уточнить место трубной непроходимости. (3) Лапароскопия: Лапароскопия является наиболее точным методом оценки проходимости маточных труб. Из шейки матки вводится раствор мелана, и жидкость наблюдают через лапароскоп, чтобы увидеть, вытекает ли она из пупочного конца маточной трубы. Это также позволяет осмотреть полость малого таза на наличие спаек и микроскопических поражений эндометриозом, которые можно лечить одновременно. 4. обследование эндометрия: некоторым пациенткам может потребоваться обследование эндометрия, например, биопсия эндометрия для исключения туберкулеза эндометрия у пациенток с туберкулезом в анамнезе. В прошлом биопсию эндометрия обычно назначали в течение 12-24 часов после менструации, чтобы понять овуляцию и лютеиновую функцию, но в настоящее время тесты для оценки овуляторной и лютеиновой функции стали лучше, и биопсия эндометрия больше не нужна.