Аденотонзиллэктомия является наиболее распространенной педиатрической процедурой и используется для лечения нарушений сна, вызванных тяжелой гипертрофией аденоидов, рецидивирующими инфекциями миндалин, а также тонзиллитом и гипертрофией миндалин, когда медикаментозное лечение не помогло. Поскольку гипертрофия аденоидов часто сочетается с тонзиллитом или гипертрофией миндалин, миндалины часто удаляют вместе, отсюда и название аденотонзиллэктомия. Традиционно аденоидэктомия проводилась в основном путем выскабливания аденоидов, но в настоящее время она в основном проводится под общей анестезией с помощью эндоскопической аденоидэктомии или радиочастотной абляции, что имеет преимущества меньшей травматичности, меньшего кровотечения и более быстрого восстановления. Хирургия миндалин восходит к Древнему Риму, когда воспаленные миндалины якобы удаляли прямо пальцами. Аденоиды, также известные как глоточные миндалины, расположены в верхней части носоглотки и на задней стенке глотки и представляют собой лимфатическую ткань. Как и миндалины, аденоиды растут с возрастом после рождения, наиболее активно разрастаясь в возрасте от 2 до 7 лет, и постепенно уменьшаясь после 10 лет. Аденоиды часто патологически гиперпластичны из-за повторяющейся воспалительной стимуляции, что вызывает симптомы заложенности носа и дыхания открытым ртом, особенно ночью, а в тяжелых случаях — нарушение дыхания во сне, которое является одной из наиболее распространенных причин обструктивного апноэ сна (ОСА). Он часто встречается у детей и часто сочетается с тонзиллитом и гипертрофией миндалин. Гипертрофия аденоидов у детей может обтурировать носоглотку, вызывая средний отит и назофарингит; в результате длительного дыхания открытым ртом лицевые кости развиваются ненормально, челюсти становятся длиннее, нёбо высоко дугообразным, зубы не выровнены, выражение лица тусклое, что известно как «аденоидное лицо». Плохое дыхание ночью может привести к хроническому кислородному голоданию и гормональному дисбалансу, в результате чего ухудшается рост. Кроме того, ребенок может страдать от системных симптомов, таких как анорексия и недоедание. По мере взросления детей аденоиды постепенно уменьшаются, и состояние может разрешиться или полностью исчезнуть. Некоторые дети часто болеют назофарингитом, и разумное лечение антибиотиками может улучшить вентиляцию носоглотки и уменьшить клинические симптомы. Если консервативное лечение неэффективно, аденоиды следует удалить хирургическим путем как можно скорее. Рецидивирующие инфекции горла и нарушение дыхания во сне являются наиболее распространенными показаниями к аденотонзиллэктомии. Другие показания включают дисфагию или изменение голоса из-за увеличенных миндалин, околотонзиллярные абсцессы, хронический тонзиллит, когда антибиотикотерапия не помогла, опухоли или кровоизлияния в миндалинах, аутоиммунные заболевания из-за рецидивирующих стрептококковых инфекций и хроническое носительство стрептококков группы А. Наиболее распространенной причиной ОСА у детей является гипертрофия аденоидных миндалин, особенно у детей, чьи миндалины находятся в фазе роста. Нелеченная ОСА у детей может повлиять на обучение, рост и развитие, а также на здоровье сердечно-сосудистой системы. Аденотонзиллэктомия также является наиболее распространенным методом лечения ОСА у детей, при этом мета-анализ показал, что частота ремиссии ОСА после операции составляет около 58%. При легких и умеренных инфекциях глотки обычно достаточно симптоматического лечения и приема соответствующих антибиотиков, а хирургическое вмешательство не рекомендуется; при тяжелых и рецидивирующих инфекциях глотки хирургическое иссечение может принести значительную пользу ребенку. Противопоказаниями к операции являются гематологические нарушения, активные инфекции и неконтролируемые системные заболевания, а также учет недостаточности евстахиевой трубы. Послеоперационные инфекции часто вызывают кровотечение, галитоз, лихорадку, боль и медленное заживление разреза, поэтому для профилактики инфекции рекомендуется рутинная предоперационная антибиотикотерапия. Сообщалось о наборе веса у детей после аденотонзиллэктомии. У детей с присущей им задержкой развития набор веса может быть полезен; у детей, уже имеющих избыточный вес или ожирение, набор веса может увеличить риск ожирения. Это может быть вызвано увеличением потребления энергии, снижением потребления, облегчением гипоксемии и увеличением выработки гормона роста. Вопрос о том, повлияет ли удаление миндалин и аденоидов, которые являются лимфоидными тканями, на иммунитет ребенка, также волнует многих родителей. Существует достаточно доказательств того, что уровень иммуноглобулинов у детей после аденоидной тонзиллэктомии существенно не изменяется, что иммунная функция не страдает, и что нет повышенного риска инфекции у детей. В заключение следует отметить, что дети с рецидивирующими инфекциями аденоидных миндалин и наличием ОСА должны быть прооперированы в раннем возрасте, причем оптимальным возрастом для операции является 4-10 лет, а в сочетании с умеренным или сильным увеличением миндалин они должны быть удалены вместе с миндалинами. Консервативное лечение должно быть быстрым и эффективным, направленным на борьбу с инфекцией и воспалением носоглотки, улучшение назальной вентиляции и, при необходимости, использование глюкокортикоидов в течение 3-5 дней. Учитывая постепенное уменьшение аденоидов с возрастом и возможность спонтанного разрешения симптомов, хирургическое лечение все же следует выбирать с осторожностью у детей младшего возраста.