В целом, естественные роды являются относительно безопасным и менее вредным способом родов для большинства матерей. Однако по особым немедицинским причинам, таким как страх боли, боязнь потери фигуры или даже желание выбрать благоприятное время, требование кесарева сечения является крайне неразумным. Решение о выборе метода родоразрешения после беременности должен принимать врач в строгом соответствии с клиническими медицинскими правилами, учитывая состояние беременной, развитие плода и ход родов после наступления родов. Однако естественные роды не всегда являются лучшим выбором.
Решение
Как только она забеременела, Мэгги была очень обеспокоена тем, какие роды ей предстоят. Наслушавшись историй о том, как многие будущие мамы просят сделать кесарево сечение, потому что боятся боли, тяжелой работы и испортить фигуру ……, и узнав, что процент кесаревых сечений в Китае намного превышает международные стандарты, Мэгги решила, что для нее будет лучше не форсировать кесарево сечение, а рожать естественным путем, если это возможно. Потому что плыть по течению природы — это всегда лучший процесс.
Но когда она огляделась вокруг, то увидела, что некоторые из ее подруг с самого начала были настроены на кесарево сечение; другие сомневались, слыша о людях, которые не могли родить в течение двух дней и в итоге делали кесарево сечение и страдали дважды. Другие сомневались, слышали о людях, которые не рожали по два дня и в итоге делали кесарево сечение, у третьих было неправильное положение плода, слишком крупный ребенок, обвитие пуповины вокруг шеи и так далее, и в итоге они последовали совету врача. Естественные роды? Не слишком много.
Мэгги также боялась боли и беспокоилась о том, сможет ли она пройти через весь процесс естественных родов, но когда она думала о всех преимуществах для своего ребенка, о мягком ритме своего дыхания, когда она проводила рукой по своему слегка выпуклому животу, чувствовала, как ее ребенок двигается, в чем она могла сомневаться? Конечно, чтобы ваш ребенок родился идеально.
Преимущества естественных родов для вашего ребенка.
Сокращения матки и сжатие родового канала обеспечивают отток амниотической жидкости и слизи из легких и дыхательных путей, что снижает частоту случаев аспирационной пневмонии амниотической жидкости и фекалий плода у новорожденных.
Грудная клетка подвергается ритмичному сжатию и расширению, что способствует выработке в легких вещества, называемого поверхностно-активным веществом альвеол, которые после рождения становятся эластичными и легко расширяются.
Голова постоянно сжимается, стимулируя дыхательный центр и способствуя установлению нормального дыхания после рождения.
Нервные окончания кожи стимулируются и массируются, их нервная и сенсорная системы лучше развиваются, и все тело функционирует лучше.
После сдавливания родового канала и попадания в него бактерий иммунная система становится сильнее, когда снова сталкивается с внешним миром.
Естественные роды, безусловно, лучший вариант для матери. Самый простой момент: естественные роды в основном гарантируют целостность организма. Кесарево сечение — это в любом случае хирургическая операция, при которой вскрывается брюшная полость и полость матки, при этом всегда происходит некоторое повреждение организма матери.
Преимущества естественных родов для матери.
Раны имеются только в области промежности; также меньше осложнений и всевозможных последствий.
Матка лучше сокращается и меньше кровоточит после родов.
Вы можете встать с постели в день родов, можете сразу же есть и кормить грудью, и вас могут выписать из больницы через 3-5 дней, чтобы у вас было больше энергии для ухода за ребенком.
Организм также быстро восстанавливается. Некоторые матери беспокоятся, что естественные роды приведут к увеличению таза, но это необоснованно. Связки таза растягиваются во время беременности и восстанавливаются после родов.
Подготовка
На первом осмотре врач сказал, что у Мэгги узкий таз и что будет лучше, если вес ребенка не превысит 7 фунтов, если она хочет родить естественным путем. Поэтому на протяжении всей беременности она тщательно следила за своим питанием, и ее вес и вес ребенка в основном соответствовали стандартному диапазону, описанному в учебнике. Она также активно занималась спортом, плавала до семи месяцев беременности, потому что слышала, что это полезно для ее будущего ребенка, и хотела повысить свою силу и выносливость. Ее друзья, знавшие ее раньше, говорили, что она сильно изменилась, зная, что она никогда не была человеком, занимающимся спортом, не ела и не работала регулярно.
На 34 неделе беременности было обнаружено, что ребенок находится в ягодичном предлежании — положении, не подходящем для нормальных родов. Врач проинструктировал ее делать «кошачью растяжку» (медицинский термин, обозначающий положение груди и коленей) каждый день. Сначала это было очень утомительно, но я надеялась, что это поможет ребенку приспособиться к лучшему положению. После полумесяца попыток, на 36-й неделе, когда врач думал: «Если у нас ничего не получится, мы ничего не сможем сделать», ребенок, наконец, передумал. Но в то же время УЗИ показало, что пуповина обвилась вокруг шеи, но это был всего один оборот, и врач сказал: «Все должно быть хорошо, и ребенок подходящего размера, так что попробуйте родить сами!».
Чтобы роды были естественными, обратите внимание на несколько моментов.
Возраст от 24 до 35 лет. У будущих матерей моложе этого возраста менее развиты ткани во всех частях тела, особенно в тазу, который еще не полностью зафиксирован и сформирован, что не лучшим образом сказывается на состоянии матери и ребенка. У пожилых матерей старше этого возраста затвердевают суставы в тазу, которые нелегко расширяются, также хуже происходит сокращение матки и растяжение влагалища, что может привести к затяжным родам и облегчить трудные роды.
Правильное питание и контроль веса во время беременности. Если потребляется слишком много питания и слишком много жира, что приводит к перерастанию плода в утробе матери, особенно если его вес превышает 4 кг, шансы на трудные роды значительно возрастают. Идеальный вес при беременности — это увеличение на 2 кг в первом триместре (в течение 3 месяцев) и по 5 кг в середине (3-6 месяцев) и конце (7-9 месяцев), в общей сложности около 12 кг.
Делайте больше физических упражнений. Правильные физические упражнения не только помогают контролировать вес во время беременности, но и способствуют благополучным родам. Матери, которые регулярно занимаются спортом, обычно способны поддерживать определенный уровень физической и кардиореспираторной подготовки, а те, кто физически здоров, обладают большей терпимостью к родовым болям. Мамы могут продолжать заниматься физическими упражнениями, но только будьте осторожны и не выбирайте ничего напряженного.
Регулярно проходите дородовые осмотры. Важно постоянно наблюдать за развитием плода и изменениями в организме беременной женщины на всех этапах, например, нормально ли растет и развивается плод в утробе матери, хорошо ли питается беременная женщина и т.д. Также можно вовремя обнаружить такие распространенные осложнения беременных, как гестационная гипертензия, диабет и анемия, чтобы своевременно их лечить и не дать болезни перейти в серьезную стадию и повлиять на вагинальные роды.
Коррекция положения плода. Если головка плода согнута вниз, а затылочная кость находится впереди, то во время родов головка первой выдвигается в таз. Если положение плода не исправляется до седьмого месяца беременности, его следует контролировать, поскольку плод еще мал по отношению к матке, а в матке больше амниотической жидкости, поэтому у плода есть пространство для движения и он будет исправляться сам.
Комплексная оценка. В каждой больнице мать и ребенка тщательно обследуют на поздних сроках беременности, чтобы выяснить, подходит ли таз матери, соответствуют ли размеры таза (ширина самого узкого меридиана таза) и размеры ребенка (бипариетальный диаметр), посмотреть положение ребенка (есть ли проблемы с ягодичным предлежанием, поперечным положением и т.д.), оценить вес ребенка, и если все подходит и нет других акушерских осложнений, врач будет способствовать естественным родам. Врач будет способствовать естественным родам.
Несчастные случаи
После 36-недельного осмотра все вроде бы идет хорошо. Остался последний месяц, темп работы и жизни уже начал замедляться, а последние по-настоящему стрессовые моменты еще впереди, Мэгги была полностью расслаблена. Она не торопилась упаковывать вещи, которые понадобятся ей для родов, и различные меры предосторожности, которые нужно будет предпринять для послеродового ребенка, желая насладиться этим последним периодом в одиночестве.
Однако произошло нечто неожиданное: в ночь на 37-недельном сроке у нее отошли воды. Мой муж отвез ее в больницу посреди ночи, заставил ее лечь и пройти соответствующие анализы по требованию врача, и к тому времени, когда все было готово, уже рассвело. Они посмотрели друг на друга и улыбнулись: может быть, ребенок не смог удержаться от того, чтобы не появиться на свет раньше времени?
Но на следующий день не было никаких признаков схваток. Утром третьего дня врач подключил ее к инъекции окситоцика, а когда начались боли, она постаралась максимально расслабиться с помощью дыхательных техник, которые смутно помнила, и вскоре ее отверстие открылось на сантиметр. Наконец-то, думала она, пришло время рожать! Однако со временем боль усиливалась, а раскрытие матки происходило медленно, и к позднему вечеру она металась и ворочалась в постели, плакала и кричала. Как только прекращалось введение окситоциков, роды останавливались. Уже стемнело, и после раскрытия в 3 см меня поместили в родильное отделение под анестезией, но боль не утихала — единственное, что осталось в мире, это непрекращающаяся боль и малейшие промежутки времени между болями. Раскрытие матки происходило все еще медленно.
Это продолжалось до полуночи, ситуация не улучшалась, тогда на консультацию был вызван главный врач, который после осмотра ребенка сказал, что «амниотическая жидкость плохая, а на голове ребенка развилась родовая опухоль, так что, возможно, нам придется рожать с помощью щипцов». После того, как врач объяснил Мэгги и ее мужу, Мэгги выбрала кесарево сечение.
Основы естественных родов
Естественные роды — это нормальные роды на полном сроке. Это процесс, при котором плод и его придатки (плацента и пуповина) рождаются вагинально в полном сроке. Существуют три основных фактора, определяющих естественные роды: родовая сила, родовой канал и плод. Родовая сила включает в себя сокращение матки, сокращение мышц брюшной стенки, сокращение диафрагмы и сокращение мышц тазового дна, из которых сокращение матки является самым важным. Родовой канал включает в себя костный родовой канал и мягкий родовой канал. Костный родовой канал относится к истинному тазу, который с медицинской точки зрения делится на три воображаемые плоскости: плоскость входа таза, плоскость середины таза и плоскость выхода таза. Средние точки трех воображаемых плоскостей таза соединяются, образуя ось таза. Если объединенные силы родов совпадают с осью таза, то сила родов может «вытолкнуть» плод вдоль оси таза. Под мягким родовым каналом понимается нижняя часть матки, шейка матки и влагалище. Плод включает размер, положение и пороки развития плода. В целом, размер плода является важным фактором при принятии решения о естественных родах. Если плод слишком большой, первая часть плода может быть зажата в одной из плоскостей таза и не сможет войти в таз, что вызовет цефалопельвическую диспропорцию и приведет к тяжелым родам. Говоря простым языком, таз матери похож на гайку, а голова ребенка — на головку винта. Если гайка меньше головки винта, никакая внешняя сила не сможет вкрутить винт в гайку. Положение плода также является распространенной причиной естественных родов.
Естественные роды требуют времени, и период между началом регулярных ритмичных схваток и рождением ребенка и его придатков известен в клинической практике как общая продолжительность родов. Общая продолжительность родов клинически делится на три стадии: первую, вторую и третью. Первая стадия родов — это период от регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. Как правило, у первобеременных женщин это занимает 11-12 часов, а у менструирующих — 6-8 часов. Второй этап родов — от раскрытия шейки матки до рождения ребенка. Для первобеременных женщин это занимает 1-2 часа, а для менструирующих женщин — всего несколько минут или иногда 1 час. Третий этап родов — от рождения плода до отхождения плаценты. Обычно это занимает от 15 до 30 минут. Она не должна превышать 30 минут.
Как видите, естественные роды — это чрезвычайно сложный и естественный процесс. Весь процесс включает в себя медицинские методы, а также множество механических принципов и психологических факторов со стороны медицинского персонала, беременной женщины и ее семьи. Любое несоответствие в любом из этих факторов может привести к неудаче естественных родов.
Хотя врач сказал, что в свете всех обстоятельств продолжение естественных родов может быть вредным для ребенка, и предложил вместо этого кесарево сечение, Мэгги и ее муж согласились на этот вариант и подписали уведомление об операции, но, принимая это решение, она знала, что непереносимость боли сыграла большую роль. В то время она уже испытывала боль и все больше хотела сдаться, и даже обсуждала с мужем возможность перехода на кесарево сечение, но перед этим врач сказал: «Может быть, если ты будешь продолжать болеть, отверстие матки будет открываться все быстрее и быстрее». Когда врач сказал: «Продолжайте ждать родов, вам могут понадобиться щипцы или вы можете сделать кесарево сечение», она выбрала кесарево сечение, и в этот момент у нее даже появилось чувство «наконец-то облегчение». Оглядываясь назад, она считает, что ее неспособность родить ребенка была во многом связана с недостаточной психологической подготовкой и непониманием всего процесса, а также с тем, что она струсила. Она не могла забыть об этом до тех пор, пока не родился ее ребенок.
Какие еще состояния требуют проведения кесарева сечения.
Узкий таз или асимметрия между головкой плода и полостью таза. Женщины со структурными аномалиями таза, например, больные полиомиелитом, имеющие в анамнезе переломы таза, слишком маленький рост или карликовость, должны родоразрешаться путем кесарева сечения, поскольку аномальный выход таза не позволяет плоду пройти беспрепятственно. Асимметрия между головкой плода и полостью таза является относительной, что означает, что даже если собственная полость таза матери не является аномальной или узкой, головка плода слишком велика, чтобы пройти через родовой канал, и необходимо провести кесарево сечение.
Пороки развития плода. Если у первородящей женщины положение плода неправильное, предпочтительным методом родоразрешения является кесарево сечение. Как правило, если неправильное положение плода было подтверждено в полном сроке, кесарево сечение может быть запланировано заранее; однако, если неправильное положение было обнаружено после начала родов, может потребоваться срочная операция. Однако, если положение плода ягодичное, а мать хочет рожать вагинально, можно попытаться применить различные методы родоразрешения, но вагинальные роды при ягодичном предлежании все равно рискованны, и преимущества и недостатки следует обсудить с лечащим врачом.
Многоплодные роды. Если мать вынашивает близнецов и положение плода нормальное, можно попытаться родить естественным путем, но при беременности тройней и более в приоритетном порядке рекомендуется кесарево сечение.
Плацентарные факторы. Положение и изменчивость плаценты также имеют значение для способа родоразрешения, например, слишком низко расположенная плацента, блокирующая раскрытие шейки матки, placenta praevia или преждевременная отслойка плаценты от стенки матки, вызывающая кровотечение или дистресс плода — все это возможные причины кесарева сечения.
В анамнезе кесарево сечение. В целом, у женщин, имевших в анамнезе кесарево сечение для плода, значительно повышен риск разрыва матки после второй беременности, особенно если у них было классическое кесарево сечение. Поэтому большинство акушеров-гинекологов советуют беременным женщинам, имеющим в анамнезе роды путем кесарева сечения, при повторных родах предпочесть кесарево сечение, если это возможно.
Те, у кого в анамнезе были операции на матке. Помимо родов путем кесарева сечения в анамнезе, у некоторых женщин были такие травмы, как миомэктомия и травматическая перфорация матки.
Мать не приспособлена к вагинальным родам. Кесарево сечение также является вариантом, если у матери есть значительное собственное медицинское состояние, например, преэклампсия или серьезное заболевание (порок сердца и т.д.), которое, по оценке врача, препятствует вагинальным родам.
Зародыш больших размеров. Крупный ребенок определяется как плод весом равным или более 4 кг. На дородовом осмотре, если акушер оценивает, что шансы на предлежание плода и возможность родить естественным путем невелики, может быть назначено кесарево сечение, чтобы избежать трудных родов.
Беременные женщины ростом ниже 150 см, весом менее 40 кг или весом более 70 кг считаются беременными высокого риска, и акушер-гинеколог также порекомендует кесарево сечение для прерывания беременности.
Проблемы после кесарева сечения.
Кесарево сечение — это, в конце концов, инвазивная операция, предполагающая вскрытие брюшной полости и полости матки, что объективно несет определенные риски, такие как возможность послеоперационной инфекции, а также такие осложнения, как местные спайки и эндометриоз. Кроме того, после кесарева сечения, согласно медицинской статистике, требуется около 2 лет для заживления ран матки. В случае повторной беременности в течение 2 лет, гестационный мешок имеет тенденцию прилипать к рубцу от разреза и существует риск кровотечения, если вы решите сделать аборт, или риск для жизни плода, если вы готовы родить ребенка. Это, конечно, не неизбежно, просто риск значительно выше. Есть матери, которые родили еще одного ребенка всего через семь месяцев после кесарева сечения, и все прошло хорошо, просто будьте внимательны, назначайте более интенсивные последующие визиты, тесты на беременность и убедитесь, что безопасность матери и ребенка превыше всего.
Размышления о кесаревом сечении.
Существуют классическое и нижнее маточное кесарево сечение, в зависимости от расположения маточного разреза. При классическом кесаревом сечении разрез на матке делается в теле матки. Из-за толстых мышц тела матки, обилия кровеносных синусов и высокого уровня кровотечения эта процедура больше не проводится, а только в очень исключительных случаях, но она должна быть неоднократно разъяснена пациентке и ее семье после этого, а в медицинской документации, выдаваемой на руки пациентке, должно быть очень четко указано «классическое кесарево сечение». Это должно быть использовано в качестве справочника и предупреждения при работе с другими состояниями в будущем! Удаление нижней части матки — наиболее часто применяемая сегодня хирургическая операция. Она предполагает разрез матки в нижней ее части, где брюшина рефлекторно растягивается, для извлечения плода. Поскольку нижняя часть матки формируется на поздних сроках беременности, она тоньше и имеет меньше кровеносных синусов, поэтому кровотечение меньше и повреждения меньше.
Кесарево сечение также можно разделить на внутрибрюшинное и внебрюшинное в зависимости от того, вводится ли в брюшную полость или нет. Классическим и в настоящее время наиболее распространенным видом нижнего маточного сечения является кесарево сечение с выходом в брюшную полость. Имеется некоторое вмешательство и воздействие на брюшную полость, особенно на кишечник. Внебрюшинное кесарево сечение выполняется без вхождения в брюшную полость, путем надавливания на мочевой пузырь в забрюшинном пространстве, освобождения части нижнего сегмента матки и рассечения нижнего сегмента матки для извлечения плода. При этом виде процедуры не происходит вмешательства в брюшную полость, и восстановление проходит быстрее, особенно для беременных женщин с риском инфицирования матки. Однако эта процедура требует высокого уровня мастерства и сопряжена с определенными рисками и показаниями, поэтому в клинической практике используется реже. Это «предсмертная процедура»!