Инфекции мочевыводящих путей вызываются прямой атакой бактерий (и редко — грибков, простейших, вирусов). Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции верхних мочевых путей, к которым относится пиелонефрит, и инфекции нижних мочевых путей, к которым относятся уретрит и цистит. Пиелонефрит подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит. Чаще встречается у женщин.
Принципы лечения инфекций мочевыводящих путей должны быть сначала уточнены, является ли состояние острым или хроническим, является ли это инфекция верхних или нижних мочевых путей, какой возбудитель ее вызывает и насколько он чувствителен к лекарствам, насколько сильно она влияет на функцию почек, и есть ли обструкция мочевых путей и пузырно-мочеточниковый рефлюкс в качестве способствующих факторов.
При лечении следует придерживаться следующих принципов.
1. Во-первых, назначьте чувствительные антибиотики в соответствии с распространенными причинами боли.
2. перед началом лечения провести посев мочи, а затем вовремя скорректировать прием в соответствии с результатами определения чувствительности к препарату.
3. по возможности выбирайте антибиотики с высокой концентрацией в моче или органах-мишенях.
4. Курс лечения должен быть достаточным. Прием противовоспалительных препаратов следует продолжать до истечения 2 недель после исчезновения симптомов и отрицательного результата анализа мочи.
5. Избегайте неправильного использования антибиотиков, особенно избегайте нефротоксичных препаратов.
6. Предрасполагающие факторы должны быть устранены одновременно. Если существуют деформации мочевыводящих путей или функциональные аномалии, их следует исправить или лечить соответствующим образом.
7.Укрепление иммунной функции организма.
Получение регулярного антимикробного лечения состоит из трех основных аспектов.
Один из них заключается в выборе чувствительного антибиотика, предпочтительно с предварительным анализом бактериальной культуры. При возникновении дискомфорта при мочеиспускании и подозрении на инфекцию мочевыводящих путей, перед приемом лекарства следует сохранить образец мочи (для бактериальной культуры), если вы примете лекарство без разрешения, а затем сохраните образец мочи, бактерии будут подавлены от роста и легко приведут к «ложноотрицательному результату».
Второе — время лечения должно быть достаточным. Общий срок лечения инфекций мочевыводящих путей составляет 10-14 дней. При рецидивирующем состоянии или тяжелой форме заболевания продолжительность антибактериального лечения должна быть увеличена соответствующим образом. Препарат обычно отменяют через 5-7 дней после исчезновения симптомов, нормализации лейкоцитов в моче и отрицательного бактериального посева мочи. В редких случаях, когда 2-4 недель лечения недостаточно для облегчения симптомов, может быть использован длительный курс антибактериальной терапии.
В-третьих, следует придерживаться последующих визитов после прекращения приема препарата. Пациенты должны повторно сдать анализ мочи на лейкоциты и бактериальные культуры мочи через 1, 2, 4 и 6 недель после прекращения приема препарата. Если результаты неоднократно оказываются отрицательными, заболевание считается излеченным. Если наблюдается рецидив лейкоцитоза в моче и положительный бактериальный посев мочи, следует возобновить антибактериальную терапию. При повторных эпизодах может быть использован длительный курс антибактериальной терапии. Цель — не убить бактерии полностью, а подавить их рост, чтобы количество бактерий в моче оставалось низким и не вызывало рецидивов.
Рецидив инфекции мочевыводящих путей можно классифицировать как рецидив и реинфекцию. Принято считать, что повторное появление тех же бактерий в течение 2 недель после выздоровления от инфекции мочевыводящих путей является рецидивом инфекции; и наоборот, повторное появление инфекции после 2 недель после выздоровления диагностируется как реинфекция, независимо от того, является ли возбудитель тем же, что и в предыдущий раз.
При инфекциях мочевыводящих путей можно предпринять следующие профилактические меры.
1. общие меры.
① Пейте больше воды, желательно не менее 2000 мл в день, и мочитесь каждые 2-3 часа.
②Пациентам с проблемами, связанными с сексом, следует незамедлительно мочиться после полового акта. При необходимости необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом и подобрать подходящую форму контрацепции.
③ Как можно чаще избегайте приспособлений для мочеиспускания.
④ Клюквенный сок, экспериментальные исследования показали, что клюквенный сок может предотвратить прилипание кишечной палочки к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей и может помочь предотвратить инфекции мочевыводящих путей.
2. Антибиотикопрофилактика: Антибиотикопрофилактика может значительно снизить вероятность рецидива инфекций мочевыводящих путей у женщин. Антибиотикотерапия рекомендуется женщинам с двумя и более рецидивами инфекции мочевыводящих путей в течение шести месяцев или тремя и более рецидивами в течение одного года (класс А). Профилактические схемы включают непрерывные режимы дозирования и посткоитальные режимы дозирования в течение 6-12 месяцев. Эти схемы должны использоваться только после того, как первоначальная инфекция мочевыводящих путей разрешилась (отрицательный посев мочи после 1-2 недель без приема лекарств), и антибиотики могут быть выбраны на основании результатов предыдущих тестов на чувствительность к лекарствам и истории лекарственной аллергии пациента. По сравнению с непрерывными методами дозирования, посткоитальное дозирование более удобно и более приемлемо для пациентов с проблемами, связанными с сексом, и может быть назначено в течение 2 часов после секса с цефадроксилом или ципрофлоксацином или фурантоином.
3. профилактика у пациенток в менопаузе: местное применение эстрогеновой мази во влагалище может восстановить местную среду влагалища и снизить вероятность рецидива инфекции мочевыводящих путей (Grade A).
4. пациенты с частыми рецидивами мочевой сенсибилизации должны быть детально обследованы на предмет анатомических аномалий мочевой системы, основной патологии (например, камни, поликистоз почек, медуллярная губчатая почка и т.д.) и общих отклонений в иммунной системе.