Обсуждение современного высокого уровня кесарева сечения Новая форма родов, кесарево сечение, спасла жизни бесчисленного количества матерей и младенцев и внесла значительный вклад в здоровье человека и восстановление популяции. Сегодня, благодаря современной анестезии, асептическим методам, антибиотикам и переливанию крови, а также развитию самой технологии кесарева сечения, смертность при кесаревом сечении значительно снизилась [1]. Однако, хотя кесарево сечение внесло огромный вклад в развитие человечества, оно также принесло с собой множество проблем. Согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), частота кесарева сечения должна быть менее 15%, однако в Китае она намного выше, достигая 50%-70% в некоторых районах страны. В последние годы частота кесаревых сечений в Китае продолжает расти из года в год. Кесарево сечение 1. Понятие и применение кесарева сечения Кесарево сечение — это хирургическая процедура, при которой брюшная стенка и стенка матки беременной женщины рассекаются до или в полном сроке нормального фертильного периода плода, и плод извлекается из матки через хирургический разрез[1]. Кесарево сечение необходимо, когда вагинальные роды невозможны или когда вагинальные роды могут быть опасны для матери или новорожденного (плода). Кесарево сечение в определенной степени снизило уровень перинатальной заболеваемости и смертности как для матери, так и для ребенка. Однако до сих пор бытует мнение, что кесарево сечение более безопасно для беременной женщины и плода, и даже полезно для роста и развития ребенка[2], и что естественные роды болезненны, а кесарево сечение безболезненно, поэтому все больше женщин выбирают кесарево сечение. Ежегодно в Китае рождается около 20 миллионов детей, из которых примерно половина рождается путем кесарева сечения[3]. Выборочное исследование, проведенное Национальной комиссией по планированию семьи, показало, что в крупных, средних и малых больницах по всей стране один за другим увеличивается частота кесарева сечения при выборе метода родоразрешения. Например, в настоящее время частота кесаревых сечений в Шанхае достигает 46,6%. Частота кесарева сечения в Ухане превышала 50% в 2004 и 2005 годах соответственно [4]. Аналогичным образом, в нашей больнице в последние годы этот показатель составляет около 50%. Однако кесарево сечение необходимо только тогда, когда вагинальные роды невозможны или когда вагинальные роды могут быть опасны для матери или новорожденного (плода), и не так много женщин действительно нуждаются в кесаревом сечении. Специфические условия, при которых показано кесарево сечение, включают: (1) неправильное положение плода, ягодичное или поперечное положение; (2) аномальные или трудные роды, такие как мегалоплазия; (3) фекальное загрязнение околоплодных вод третьей степени или внутриутробный дистресс, непроходимость плода и т.д.; (4) безопасное кесарево сечение, когда предполагаемый вес плода превышает 4500 г или составляет менее 1500 г; (5) когда шейка матки не полностью раскрыта и пуповина выпадает; (6) первородящие в возрасте до 35 лет с неправильным положением плода или проблемами таза (7) беременные женщины, которые ранее перенесли постоянное ушивание по поводу неполной атрезии шейки матки; (8) осложненные роды из-за опухолей в родовом канале или полости таза; (9) беременные женщины с сердечно-легочными заболеваниями, гипертонией, диабетом, раком; (10) многоплодная беременность; (11) повторное кесарево сечение; (12) проблемы с кровотечением, такие как предлежание плаценты, раннее прерывание плаценты, разрыв матки. В целом, показаниями к кесареву сечению в основном являются осложненные роды, неправильное положение плода, дистресс плода и повторное кесарево сечение[2]. 2. преимущества и недостатки кесарева сечения Естественные роды — это процесс рождения ребенка вагинальным путем. Это естественное физиологическое явление. Это ритмическое изменение заставляет легкие плода быстро вырабатывать фосфолипид, называемый активным веществом альвеолярной поверхности, так что после рождения альвеолы ребенка достаточно эластичны и легко расширяются, чтобы быстро установить спонтанное дыхание. Во-вторых, во время родов плод сдавливается родовым каналом, слизь и вода в дыхательных путях выдавливаются, поэтому меньше детей рождается с «неонатальной аспирационной пневмонией» или «неонатальным влажным легким». Кроме того, при давлении на головку плода во время родов кровоток замедляется и происходит соответствующее кровенаполнение, стимулируя дыхательный центр и устанавливая нормальный дыхательный ритм. Сообщается, что вагинальные роды благоприятны для будущего развития интеллекта и дыхательных путей ребенка, поскольку мозг и легкие сдавливаются родовым каналом. Кесарево сечение — это процедура, при которой матка вскрывается через брюшную полость для извлечения плода, и это не самый безопасный способ родоразрешения. Это не самый безопасный способ родов, так как он плохо адаптируется к внезапным изменениям внешней среды из-за отсутствия компрессии родового канала и чреват неонатальной асфиксией, аспирационной пневмонией и синдромом кесарева сечения: включая респираторный дистресс, цианоз, рвоту и гиалиновую мембрану легких. Согласно статистике, кесарево сечение в 2,5 раза опаснее для ребенка, чем вагинальные роды, перинатальная смертность среди кесаревых детей в два раза выше, чем общая перинатальная смертность, а уровень асфиксии среди кесаревых детей составляет 24,4%, что в три раза выше, чем среди вагинальных детей. Кроме того, во время кесарева сечения могут произойти следующие травмы. 1. перелом (1) Перелом ключицы: наблюдается у детей с неадекватным родоразрешением переднего плеча, т.е. когда заднее плечо поднимается в спешке, в результате чего передняя ключица зацепляется за верхний край маточного разреза, что приводит к перелому. (2) Перелом бедра или плечевой кости: переломы бедра наиболее часто встречаются в положении казенного живота и вызваны тем, что оператор с силой тянет за нижнюю конечность. Переломы плечевой кости, с другой стороны, вызваны тем, что оператор с силой дергает за верхнюю часть руки. (3) Перелом черепа: наиболее часто встречается, когда ребенок вошел в более глубокую часть входа в таз, или когда положение плода аномальное, и оператор применяет чрезмерную силу на часть головки плода во время родов. 2. Травма мягких тканей: во время разреза матки тонкая стенка или чрезмерная сила оператора приводит к тому, что инструмент разрезает предлежащую часть плода.