Интервенционное лечение врожденных пороков сердца (врожденных пороков сердца) с шунтом слева направо — это новая методика, разработанная в последние годы, которая характеризуется малой травматичностью, высоким процентом успеха, управляемостью и коротким сроком пребывания пациентов в стационаре. Данное исследование посвящено сходству и различиям между интервенционным и хирургическим лечением с точки зрения воспалительной реакции и повреждения миокарда. Субъекты и методы 1. В период с мая по декабрь 2004 года для госпитализации было отобрано 60 детей, подходящих для однократного лево-правого шунтирования по типу прекордиального дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), из них 25 детей составили группу интервенционного лечения [9 с ДМЖП и диаметром дефекта (4,4±0,9) мм; 16 с ДМЖП и диаметром дефекта (15,0±5,3) мм], в возрасте от 3,5 до 34,0 ( 10,63±7,58) лет; 35 случаев VSD 22 случая с диаметром дефекта (7,2±2,8) мм; ASD 13 случаев с диаметром дефекта (22,8±8,8) мм], возраст 1,0-15,0 (7,11±4,09) лет; функция сердца I-II степени, не более чем легкая легочная гипертензия, отсутствие предоперационной пневмонии сердечной недостаточности. 2. Экспериментальные методы: (1) Основные реагенты: набор Interleukin 6 (IL-6) был предоставлен Beijing Beifu Dongya Biotechnology Research Institute. (2) Образцы крови собирали до и через 24 часа после операции. 2 мл венозной крови регулярно собирали без антикоагуляции и определяли методом радиоиммуноанализа (равновесный метод); гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF), изофермент креатинкиназы (CK-MB) и С-реактивный белок (CRP) измеряли без антикоагуляции; тропонин I (CTnI) антикоагулировали гепарином в венозной крови и определяли методом радиоиммуноанализа. Негомогенный иммуноанализ. (3) Нормальные значения CK-MB (0-10 Ед/л); CRP (0-8 мг/л); CTnI (0-0,05 нг/л). 3. методы лечения: Во всех интервенционных группах использовались блокаторы Amplatzer производства AGA, США. Для детей старшего возраста использовалась местная анестезия, для детей младше 10 лет — базовая анестезия, при применении интраоперационного УЗИ пищевода — общая анестезия; в хирургической группе для устранения ASD или VSD использовалась прямая внутрисердечная операция под общей анестезией с экстракорпоральным кровообращением. 4. статистические методы: Все статистические обработки проводились с использованием SPSS11.5. Основные данные измерений были проверены на нормальность, t-тест для независимых выборок использовался для сравнения группы вмешательства с хирургической группой, парный t-тест использовался для сравнения до и после лечения, тест ранговой суммы использовался, если данные измерений не соответствовали нормальному распределению; тест χ2 использовался для подсчета данных. Во всех 25 случаях в интервенционной группе было выполнено закрытие дефекта с успешностью 100%; в 35 случаях в хирургической группе была выполнена прямая внутрисердечная операция под экстракорпоральным кровообращением с успешностью 100%; в периоперационном периоде не было смертей в обеих группах. 1. Воспалительный ответ: (1) IL-6: наблюдалось значительное увеличение в послеоперационной группе по сравнению с предоперационной группой (P<;0.01) и было выше, чем в интервенционной группе (P<;0.05). (2) Частота позитивности Г-КСФ: предоперационная 4% в интервенционной группе; послеоперационная 8%; послеоперационная P<;0.01); предоперационная 11.4% в хирургической группе; послеоперационная 31.4%; послеоперационная (P<;0.01). (3) CRP: увеличился в послеоперационной группе по сравнению с предоперационной группой (P<;0.01), и был выше, чем в группе вмешательства (P<;0.01) 2. Повреждение миокарда: CK-MB , CTnI увеличились в послеоперационной группе по сравнению с предоперационной группой (P<;0.01), и оба были также выше в послеоперационной группе по сравнению с группой вмешательства (P<;0.01) Кирклин, пионер в кардиохирургии, предположил, что сердечно-легочная диверсия вторична по отношению к контакт крови с трубками экстракорпорального кровообращения, в организме развивается обширная воспалительная реакция. IL-6 вырабатывается Т-клетками, моноцитами и другими клетками, которые индуцируют выработку иммуноглобулинов и белков острой фазы В-клетками и гепатоцитами, и является важным показателем тяжести воспаления в организме, а также может использоваться как ранний и чувствительный индикатор повреждения тканей. CRP является чувствительным и надежным индикатором воспалительного состояния организма при нормальном состоянии функции печени Он почти пропорционален воспалению и повреждению тканей. В данном исследовании IL-6 и CRP были выше в послеоперационной группе, чем в предоперационной и интервенционной группах, что говорит о том, что операция с экстракорпоральным кровообращением может активировать воспалительную реакцию и что она вызывает значительно более сильную воспалительную реакцию и повреждение тканей, чем интервенционное лечение. Также наблюдалось увеличение IL-6 и CRP после интервенционного лечения, что говорит о том, что воспалительную реакцию, вызванную интервенционным лечением, нельзя игнорировать. Преходящий отек окружающих местных тканей, вызванный блокатором во время вмешательства, и повреждение эндотелия во время катетеризации могут быть причиной усиления воспалительной реакции в послеоперационном периоде, но точный механизм требует дальнейшего изучения. CK-MB обладает высокой чувствительностью в диагностике повреждения миокарда, но он также обнаруживается в экстракардиальных тканях, таких как скелетные мышцы, и поэтому имеет низкую специфичность. Уровень CTnI в кровообращении низок в нормальных условиях, но быстро повышается при наличии повреждения миокарда. В данном исследовании CK-MB, CTnI были значительно выше в послеоперационной группе по сравнению с интервенционной группой, что указывает на то, что повреждение миокарда, вызванное операцией, более важно, чем интервенционное лечение. Основной причиной может быть ишемия миокарда и реперфузионное повреждение, вызванное экстракорпоральным кровообращением. CK-MB и CTnI также имели тенденцию к увеличению после интервенционного лечения, что заслуживает внимания. Кроме того, блокаторы ASD и VSD имеют двойную дискообразную структуру, и при блокировании дефекта талия проходит над отверстием дефекта, а ткани предсердной и желудочковой перегородки вокруг отверстия дефекта находятся между двумя дисками, и блокатор трется об окружающие ткани во время сердечных сокращений, что также может быть причиной повреждения миокарда. Медиаторы воспаления могут привести к нарушению целостности клеток миокарда, повышению проницаемости мембран и вытеканию содержимого. Поэтому воспалительная реакция, вызванная во время вмешательства, может быть ответственна за ферментативные изменения в миокарде. Настоящее исследование предполагает, что воспалительная реакция, вызванная интервенционной терапией, и возникающее повреждение миокарда значительно менее серьезны, чем хирургическое лечение, что дает лабораторную основу для пропаганды минимально инвазивного интервенционного подхода к лечению прекордиального заболевания.