1. Каковы основные доброкачественные заболевания молочной железы? Почему женщины страдают от этих заболеваний? Каким заболеваниям молочной железы подвержены женщины разных возрастов?
Гиперплазия молочных желез: наиболее распространенное доброкачественное заболевание молочных желез, составляющее более 80% доброкачественных заболеваний, наблюдаемых в амбулаторных клиниках. Гиперплазия молочной железы представляет собой сложный ряд пролиферативных поражений эпителия и мезенхимы молочной железы. Наиболее распространенные клинические состояния включают лобулярную гиперплазию, аденопатию, кистозную гиперплазию (образование кисты и фиброза на вершине аденопатии) и аденопатию с образованием фиброаденомы. В основном она наблюдается у взрослых женщин в возрасте от 25 до 55 лет и связана с эндокринными нарушениями, стрессом и депрессией, а также неправильным питанием (большое количество жиров, продукты с высоким содержанием эстрогенных веществ и т.д.). Молодые женщины реже страдают от увеличения груди, которое обычно проявляется в виде болезненного долькового увеличения.
Доброкачественные опухоли: распространенными являются простые фиброаденомы и протоковые опухоли. Первый вариант чаще всего встречается у женщин-подростков, а фиброаденомы у женщин среднего возраста обычно сочетаются с мастопексией. Липомы и злокачественные опухоли обычно встречаются у пациентов среднего и старшего возраста. Этиология доброкачественных опухолей неясна, при этом фиброаденомы связывают с эстрогеном.
Воспалительные поражения: Острый мастит во время лактации встречается часто и тесно связан с восприимчивостью молочной железы к инфекции во время лактации и попаданием бактерий через сосок или прободение кожи при отсутствии гигиены. Подострый или хронический мастит с жалобами на увеличение молочных желез и патологические воспалительные гранулематозные изменения также часто встречаются клинически у женщин после родов и связаны с историей мастита и ушибов груди в период лактации.
Другие: парастезия, макромастия, травма, жировой некроз, кумулятивные кисты молочной железы и др. Параметрий связан с развитием и подразделяется на истинный параметрий (с полной структурой молочной железы, включая соски) и псевдопараметрий (только эктопические железы).
2. Какие факторы современного образа жизни могут привести к доброкачественным заболеваниям молочной железы? Вызывает ли увеличение груди у женщин заболевания молочных желез?
Современный образ жизни действительно способствует развитию заболеваний молочной железы. Основные из них: стрессовая работа или семейная жизнь, ведущая к психической депрессии, которая приводит к эндокринным нарушениям; современные диеты, в которых в основном много белка и жира, являются основной причиной получения экзогенного эстрогена, который тесно связан с большинством заболеваний молочной железы. Инъекции таких химических веществ, как Омниден, могут привести к маститу, узелкам и раку, поэтому этот вид увеличения груди был запрещен. Грудные имплантаты из силиконового геля безопасны и обычно устанавливаются за грудино-ключично-сосцевидной мышцей и не соприкасаются с молочной железой. Увеличение груди с помощью инъекций аутологичного жира также безопасно, но чревато узловой кальцификацией и другими проявлениями в месте установки имплантата.
Пример: 35-летняя пациентка жаловалась на боль в обеих грудях в течение 3 лет, проявляющуюся в предменструальный период, а в последнее время в предменструальный и постменструальный периоды, при этом визуализация показала гиперпластические изменения и отсутствие окклюзирующих поражений. Спросите историю болезни о недавних стрессах на работе и нарушениях менструального цикла. Рекомендации по лечению: самоконтроль, без лекарств. Через 3 месяца боль значительно уменьшилась при осмотре.
3. Можно ли полностью вылечить доброкачественное заболевание молочной железы? Склонна ли она к рецидивам? Какие распространенные методы лечения доступны в клинической практике?
Большинство доброкачественных заболеваний молочной железы трудно вылечить полностью. Мастопролиферативные заболевания обычно сопровождают взрослых женщин на протяжении всего репродуктивного цикла и обычно лечатся медикаментами, облегчающими симптомы, а не излечивающими их. Параметриальная, простая фиброаденома и липома могут быть вылечены хирургическим путем, но некоторые фиброаденомы склонны к рецидивам (новые, если быть точным, у пациентов с множественными фиброаденомами, которые появляются партиями).
Те, кто перенес острый мастит во время лактации, склонны к развитию воспалительного гранулематозного заболевания несколько лет спустя. Обычные методы лечения включают медикаменты, физиотерапию и хирургические методы, к последним относятся: традиционная хирургия, минимально инвазивное иссечение со скрытыми разрезами в косметических целях, радиочастотная абляция, ультразвуковой фокусированный нож (HIFU), система вакуумной всасывающей биопсии McMurdo и люмпэктомия. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и должен быть выбран рационально в зависимости от состояния.
Пример: Женщина, 32 лет, обратилась с жалобами на образование, обнаруженное в правой молочной железе в течение 5 месяцев. На УЗИ обнаружено твердое образование размером 3 х 3 см в правой наружной части молочной железы с нечеткими границами и твердой консистенцией, неравномерной гипоэхогенной заполненности с обильным кровоснабжением. Она поступила с образованием в правой груди, рак груди? допуск. Анамнез: 5 лет назад у нее был мастит в правой груди. Образование в правой груди было иссечено, послеоперационная патология — воспалительная гранулема.
4. влияет ли лечение доброкачественных заболеваний молочной железы (например, медикаментозное, хирургическое и т.д.) на сексуальную жизнь женщины? На какие вопросы следует обратить внимание пациентам?
Лечение доброкачественных заболеваний молочной железы не оказывает существенного влияния на сексуальную жизнь женщины. Операции на ареоле соска (например, иссечение протоковой опухоли, требующее разреза соска) могут оказывать некоторое влияние на чувствительность соска или эрекцию. Мы не наблюдали значительного влияния околососкового разреза (только один сегмент) на чувствительность соска.
5. Прогрессируют ли доброкачественные заболевания молочной железы до рака молочной железы? Повышена ли вероятность развития рака молочной железы у женщин с этими заболеваниями и на что им следует обратить внимание в своей жизни?
Небольшое количество доброкачественных заболеваний молочной железы может перерасти в рак молочной железы. Эти заболевания имеют одну общую особенность: поражения возникают или частично располагаются в протоках или дольковом эпителии молочной железы, где и возникает рак молочной железы. Риск развития рака молочной железы различен для разных доброкачественных заболеваний молочной железы. Атипичная гиперплазия протокового или долькового эпителия и папилломатоз являются явными предраковыми поражениями молочной железы, и риск развития рака молочной железы у них в пять раз выше, чем у населения в целом. Липомы, воспалительные поражения, кисты и обычная аденопатия, с другой стороны, менее связаны с развитием рака молочной железы. Пациентки должны пройти обследование у специалиста по молочным железам на предмет состояния и риска развития рака молочной железы и принять целенаправленные меры, а также узнать о самообследовании груди и других общих вопросах здоровья.
Пример 1: 48-летняя женщина с 20-летней фиброаденомой в правой груди, которая увеличилась в размерах за последние шесть месяцев. Патология хирургического иссечения была следующей: фиброаденома карциномы. Она получила комплексное лечение.
Случай 2: 35-летняя женщина с образованием неправильной формы в левой груди перенесла местную операцию, и патология была папилломатозом; через 1 год произошел рецидив, и патология была такой же, как и раньше. Еще через 1 год она переросла в инвазивную протоковую карциному и получила комплексное лечение.
Случай 3: 40-летняя женщина с гиперплазией молочных желез в течение 10 лет, с периодической болью в груди и уплотненными железами на обеих грудях, но без пальпируемых образований. Она была переведена в нашу больницу, где маммограмма показала повышенную плотность левой груди с гравиоподобной кальцификацией. Она получила комплексное лечение.
6. Вызывает ли использование гормоносодержащих косметических и медицинских средств заболевания у женщин? На что следует обратить внимание в плане ежедневного рациона и приема лекарств?
Может ли использование гормоносодержащих косметических средств и биологически активных добавок вызвать заболевание, зависит от конкретного человека. В целом, продукты или блюда, содержащие эстроген, могут оказывать мягкое воздействие на некоторые заболевания молочной железы, такие как увеличение груди и рак молочной железы. Пациентам с раком молочной железы и тем, кто имеет факторы высокого риска (предраковые заболевания, семейная история рака молочной железы и т.д.), следует избегать этих продуктов или добавок. Ежедневный рацион должен соответствовать принципам здорового питания: хорошее сочетание крахмала, белка, жира и грубой клетчатки, низкое содержание жира, меньше жареных и консервированных продуктов, меньше рыбы и птицы, вскормленных гормонами, и т.д. Применение лекарств должно осуществляться под руководством специалиста.
Многие пациенты спрашивают, полезно ли пить соевое молоко при заболеваниях молочной железы. Соевые бобы содержат своеобразные эстрогенные вещества, называемые изофлавонами, основным компонентом которых является генистеин. Его действие двояко: большинство считает, что изофлавоны антагонизируют эстроген, конкурируя за рецепторы, что оказывает защитное действие на молочную железу; однако некоторые исследования показали, что низкие концентрации изофлавонов способствуют росту опухолей молочной железы.
На сегодняшний день нет авторитетного и единого заключения о том, полезны или вредны изофлавоны для профилактики или лечения рака молочной железы. Эстроген тесно связан с развитием и прогрессированием увеличения груди и рака молочной железы. Мое мнение таково: больным раком молочной железы (особенно эстроген-зависимым раком молочной железы) и лицам с высоким риском развития рака молочной железы не следует употреблять слишком много соевых продуктов в своем рационе, а прием добавок с фитоэстрогеном изофлавонами сои не рекомендуется.
7.Какое время лучше всего подходит женщинам для ежегодного обследования груди?
Цель обследования здоровья молочной железы — выявление заболеваний молочной железы, особенно раннего рака молочной железы, так как большинство ранних форм рака излечимы. Согласно возрастному распределению заболеваемости раком молочной железы среди населения Китая (пик заболеваемости приходится на возрастную группу 40-55 лет), женщины старше 30 лет должны проходить обследование молочных желез не реже одного раза в год. Метод обследования имеет большое значение. Многие люди ежегодно посещают простые медосмотры, организуемые их отделениями, которые не помогают в раннем выявлении рака молочной железы.
Несколько слов предостережения: простые физические обследования и методы трансиллюминации, такие как ближний инфракрасный свет, имеют мало значения для выявления ранней стадии рака. Цветное допплеровское ультразвуковое исследование и маммография ценны для ранней диагностики, и их совместное применение может повысить процент выявления; дорогостоящие исследования, такие как КТ, МРТ и ПЭТ-КТ, проводятся по усмотрению врача в случае необходимости. Маммограммы и КТ имеют незначительные побочные эффекты излучения и не рекомендуются для частых обследований. Лучшее время для проведения маммографии — 1 неделя после окончания менструации.