Инфекции мочевыводящих путей — это заболевания, вызванные вторжением различных патогенных микроорганизмов в мочевыделительную систему. В зависимости от места инфекции их можно разделить на инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевыводящих путей — это распространенное клиническое состояние, которое может возникать у всех групп людей и наиболее часто встречается у женщин, особенно детородного возраста. Около 20-30% женщин в течение жизни сталкивались с инфекцией мочевыводящих путей, при этом распространенность инфекции составляет 2,05%, согласно результатам отечественного опроса более 30 000 женщин. Мужчины менее склонны к развитию этого заболевания, а младенцы, пожилые люди, пациенты с пересадкой почки и люди со структурными или функциональными аномалиями уретры — подвержены.
Инфекции мочевыводящих путей не известны под таким названием в китайской медицине, но в соответствии с их клиническими проявлениями в китайской медицине в основном классифицируются как «гонорея» и «люмбаго».
1. Диагностика
1.1 Клинические проявления
1.1.1 Симптомы: Большинство инфекций мочевыводящих путей имеют очевидные местные симптомы, часто проявляющиеся в виде симптомов раздражения мочевого пузыря, таких как частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание и дискомфорт в нижней части живота. При сочетании с инфекцией верхних мочевых путей могут возникать системные симптомы, проявляющиеся в виде лихорадки, озноба, люмбаго (у некоторых пациентов может проявляться в виде почечной колики) и желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота и рвота.
1.1.2 Признаки: При наличии инфекции верхних мочевых путей может наблюдаться боль при надавливании в надлобковой области мочевого пузыря и перкуссионная боль в области почек.
1.2 Дополнительные исследования
1.2.1 Обычный: При микроскопическом исследовании обнаруживается более 5 лейкоцитов на поле с большим увеличением (400х).
1.2.2 Обычная кровь: при инфекции верхних мочевых путей часто наблюдается увеличение общего количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов.
1.2.3 Промежуточная культура мочи: культура мочи может уточнить возбудителя и чувствительность к лекарственным препаратам.
1.3 Критерии диагностики На основании типичных клинических симптомов в сочетании с аномальными результатами анализа мочи диагностика заболевания не вызывает затруднений.
1.4 Клиническая типизация основана на месте инфекции и может быть разделена на инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, уретерит) и инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Разница между ними заключается в том, что инфекции верхних мочевых путей часто сопровождаются системными симптомами и признаками, в то время как инфекции нижних мочевых путей в основном локализованы.
1.5 Дифференциальная диагностика
1.5.1 Аденоидный цистит: Клиническая картина схожа с таковой при инфекции нижних мочевых путей в плане частоты, срочности, болезненного мочеиспускания, диспареунии и гематурии, но это редкое гиперпластическое поражение эпителия мочевого пузыря. Ультрасонография может показать неспецифические признаки, такие как внутрипузырные оккупационные поражения или утолщение стенки мочевого пузыря.
1.5.2 Интерстициальный цистит: Клиническая картина характеризуется значительной частотой мочеиспускания, схожей с симптомами инфекции нижних мочевых путей, но это болезненное расстройство мочевого пузыря. При наполненном мочевом пузыре ощущается гигантская боль, значительная боль и давление в надлобковой области мочевого пузыря, а полный мочевой пузырь можно пальпировать. Чистая моча, в основном нормальный обычный анализ мочи, редко с гнойными клетками и без бактериального роста в культуре мочи.
1.5.3 Абсцесс коры почек и перинефрит: имеются проявления системной инфекции, боль или припухлость в области почек, но нет симптомов раздражения мочевыводящих путей и нет гнойных клеток при исследовании мочи.
2. идентификация доказательств
2.1 Признаки влажно-теплового нисходящего потока: частое мочеиспускание, капельная, желтовато-красная моча, жгучая и жгучая боль, срочность, боль, отдающая в пупок, или сопровождающаяся болью в пояснице и отказом от нажатия; или ощущение холода, жара, горечи во рту, тошнота и рвота; или с запорами. Язык красный с желтоватым налетом, пульс влажный и счетный.
2.2 Застой печени-ци: застой мочи, капающая и стекающая моча, оставшийся дренаж трудно закончить, полнота в пупке и животе, или даже растяжение и боль. Язык красный, шерсть тонкая и белая, пульс запавший и напряженный.
2.3 Недостаточность ци почек: болезнь протекает долго и затяжно, иногда в легкой, иногда в тяжелой форме, обостряется или провоцируется желанием трудиться. Моча не очень красная и вяжущая, захлебывание не болезненное, капает непрерывно, оставшуюся каплю трудно закончить, пациент нетерпим к нагрузкам. Язык бледный с тонким белым налетом, пульс тонкий.
3. Лечение
3.1 Лечение традиционной китайской медициной
3.1.1 Выявление и лечение
3.1.1.1 Доказательства введения влаги вниз Лечение: увлажнение и осушение.
Формула: Бачжэн Сан Плюс Понижение. q Cun 12 г, Qu Mai 12 г, Da Huang 6 г, Slippery Rock 10 г (пакет), Tong Cao 10 г, Gardenia 10 г, Che Qian Zi 15 г, Gan Cao Zu 6 г.
Добавление и вычитание: при растяжении живота и запорах добавьте Citrus aurantium; при полноте живота и свободном стуле уберите Rhubarb; при небольших спазмах в животе добавьте Neem и Ocimum sanctum.
Традиционная китайская медицина: таблетки Сань Цзинь по 4 капсулы в день
3.1.1.2 Лечение: Регулирование ци и крови, снятие сырости и содействие обливанию.
Рецепт: Шэнь Сян Сань. 12 г Ши Вэй, 15 г Дун Цю Цзы, 10 г Скользкого камня (пакет), 10 г Солодки, 10 г Шэнь Сяна, 10 г Чэнь Пи, 10 г Ван Бу Лю Синь, 12 г Ангелики синенсис, 15 г Белого пиона.
Добавление и уменьшение: при нестерпимом вздутии живота добавьте Му Сян, Цин Пи и У Яо; при явной колющей боли добавьте Чуань Ниу Кне, Хун Хуа и Красный Шао.
3.1.1.3 Лечение недостатка почечной ци: тонизирование почек и стимулирование обливания.
Средство: Лю Вэй Ди Хуан Вань. Radix et Rhizoma Dihuang 15 г, Cornu Cervi Pantotrichum 10 г, Yam 10 г, Dampi 10 г, Poria 15 г, Ze Xie 10 г.
Добавьте и вычтите: при недостатке инь и огня, если пять сердец беспокойны и горячи, добавьте Zhi Mu и Huang Bai; при явной боли в спине добавьте Xie Guan, Gou Ji и Sang Fu Sheng; при влажном жаре, который еще не исчерпан, если моча желтая, горячая и болезненная, добавьте Che Qian Cao и Yin Hua Vine.
3.2 Западное медицинское обслуживание
3.2.1 Общее лечение: Пациентам с инфекцией мочевыводящих путей следует посоветовать пить больше воды и отдыхать.
3.2.2 Применение антибиотиков: При инфекциях нижних мочевыводящих путей рекомендуется однократный прием или лечение антибиотиками в течение 1~3 дней. Разовая доза, например, SMZ2g, TMP0.4g, SMZ-TMP2 таблетки, гидроксиаминобианициллин 3g в одной дозе или выбрать хинолоновые антибиотики. При инфекциях верхних мочевых путей рекомендуется курс от 7 до 14 дней, либо таблетки SMZ-TMP2 два раза в день, либо норфлоксацин 0,2 г три раза в день. Внутривенное введение рекомендуется при тяжелых инфекциях с сепсисом, и лучше всего выбирать чувствительные препараты на основании результатов посева мочи. Антибиотики следует применять эмпирически до получения результатов теста на лекарственную чувствительность, по возможности выбирая антибиотик с широким антибактериальным спектром. В сочетании с клиндамицином можно использовать хинолоны или антибиотики цефалоспоринового ряда III.