Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются распространенным клиническим состоянием и встречаются в девять раз чаще у женщин, чем у мужчин. Большинство женщин в течение жизни перенесут 2 или более инфекций мочевыводящих путей. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) также являются распространенным явлением, и Мебек обнаружил, что В финском исследовании 44% женщин в возрасте 17-82 лет с циститом, вызванным кишечной палочкой, имели рецидив в течение первого года после первоначального заражения, в том числе 53% женщин старше 55 лет и 36% более молодых женщин. Эпидемиологической информации о пожилых женщинах мало, и предполагается, что ИМП часто встречается у 10-15% женщин старше 60 лет. 1. Патогенез Способность бактерий прилипать к эпителиальным клеткам мочевыводящих путей является основной причиной инфекции мочевыводящих путей. Большинство бактерий сначала оседают в прямой кишке, а затем размножаются вокруг уретры и дистально через уретру в мочевой пузырь. В этом замешаны многие генетические, биологические и поведенческие факторы. Местные изменения окружающей среды во влагалище, такие как рН и цервиковагинальные антитела, защитные механизмы мочи и мочевого пузыря играют важную роль у восприимчивых людей. Воспаление и иммунные реакции организма определяют исход клинического ИМП. Настоящее исследование показало, что способность E. coli с волосками P-типа к размножению является очень рискованным возбудителем острого пиелонефрита. В отличие от пиелонефрита, патогенез цистита изучен плохо, и бактериальные характеристики кишечной палочки, вызывающей цистит, не известны, как не известны и отличия от штаммов возбудителя, вызывающих пиелонефрит. В настоящее время известно только то, что кишечная палочка типа prsGJ96 с эритролизином, волосками типа I и волосками типа P чаще встречается при остром цистите, чем другие кишечные палочки. 2. Патогенные факторы 2.1. Здоровые пременопаузальные женщины Последние данные свидетельствуют о том, что половые контакты, диафрагменные спермициды и история повторных ИМП являются очень рискованными причинными факторами. Недавнее применение антибиотиков влияет на флору влагалища и также является причинным фактором рецидива ИМП. Частота половых контактов была самым рискованным причинным фактором в многофакторном анализе. Среди других факторов — использование спермицидов в прошлом году и наличие нового сексуального партнера, первое ИМП, случившееся в возрасте до 15 лет, или семейная история ИМП. Рецидивирующие ИМП не связаны с характером мочеиспускания до или после полового акта, частотой мочеиспускания, привычками задержки мочеиспускания, вытиранием, сушкой, использованием горячих ванн, ношением обтягивающих леггинсов или индексом массы тела. 2.2. Здоровые постменопаузальные женщины Несколько исследований показали, что дефицит эстрогена (урогенитальная атрофия) является фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей, а Раз и Стамм показали, что интравагинальное применение эстрогена нормализует флору влагалища и снижает частоту рецидивов ИМП. Рецидив ИМП после менопаузы также тесно связан с изменениями в механизмах опорожнения мочевого пузыря и физиологическими факторами. 2.3. Рецидивирующие ИМП Пациентки с рецидивирующими ИМП имеют повышенную восприимчивость к колонизации влагалища бактериями. Stamey и Sexton продемонстрировали 56% положительных результатов вагинальных культур на грамотрицательные палочки у пациенток с ИМП по сравнению с 24% у женщин без истории ИМП (p=0.0003). Колонизация влагалища энтерококками, Aspergillus chimaera и Klebsiella была значительно выше у пациентов с рецидивирующими ИМП по сравнению с контролем. Механизм, с помощью которого бактерии легче прилипают к уроэпителию в подгруппе пациентов с рецидивирующими ИМП, неизвестен и, по-видимому, связан с генетическими факторами. Например, несекреторный фенотип и фенотип P1 сверхвыражены у некоторых девочек и женщин с рецидивирующими ИМП и пиелонефритом, и анализ может показать, что уникальный глобулярный гликолипидный рецептор избирательно экспрессируется после связывания несекреторного уроэпителия с E. coli. Рецептор интерлейкина 8 (IL8R) — еще один фактор, способствующий рецидиву ИМП. Интерлейкин 8 является воспалительным цитокином, который способствует прибытию нейтрофильных лейкоцитов к эпителию мочевыводящих путей в месте инфекции. Недавно было продемонстрировано, что нокаутные мыши, лишенные IL8R, не могут очистить почки от бактерий, и в конечном итоге у них развивается бактериурия. Кроме того, предварительный анализ показывает, что у детей с рецидивирующим пиелонефритом имеется дефект IL8R на нейтрофилах. Аномалии тазовых органов также могут способствовать рецидиву ИМП. Расстояние от уретры до ануса было значительно меньше у пациентов с рецидивирующим ИМП по сравнению с контролем (4,8 и 5,0 см соответственно, p=0,03). Различий в длине уретры, остаточной моче или характере мочеиспускания (например, пиковая скорость потока мочи, время пикового потока мочи) между группами пациентов и контрольной группой не было. Предполагается, что анатомия таза играет важную роль в рецидиве инфекции мочевыводящих путей, особенно среди пациентов без экзогенных факторов риска. Собрать полный медицинский анамнез, включая историю мочекаменной болезни, сахарного диабета и других урологических заболеваний, урологических процедур и инструментария. Узнайте больше об истории предыдущих инфекций пациента, например, частоту заражения, связана ли она с сексуальной активностью и методом контрацепции. При анализе рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей полезно учитывать результаты предыдущих бактериальных посевов, используемые для лечения препараты и эффективность лечения. Физикальное обследование проводится в соответствии с состоянием, особое внимание уделяется тазу и промежности для исключения патологии мочевыводящих путей, таких как меатус уретры, стриктура, пролапс и поражения влагалища, при необходимости берутся выделения из влагалища для исследования. Клинические проявления включают частоту, срочность, болезненное мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, боль в надлобковой области или нижней части живота, гематурию или мутную мочу. Лабораторная диагностика включает обычный анализ мочи и культуру мочи. Используйте правильный метод сбора мочи и скажите пациентке, что при сборе мочи половые губы должны быть полностью раздвинуты. Культуры мочи должны быть получены путем промывания вульвы влажной марлей, а затем взятия образца мочи из средней части. Дезинфицирующие средства не требуются для промывки, так как они могут загрязнить образец, вызвав ложные отрицательные результаты. Анализ мочи при остром цистите покажет бактериурию, пиурию и гематурию. В настоящее время предлагается, что культура мочи с количеством колоний (CFU) 102 CFU/мл или более у пациента с симптомами подтверждает диагноз. Хотя культура мочи может определить восприимчивость к лекарствам, на самом деле это не делается в клинических условиях и не является необходимым. У многих пациентов лечение завершается до получения результатов посева мочи. Экономические исследования показали, что культура мочи при инфекциях нижних мочевых путей увеличивает расходы на 40%, но сокращает продолжительность симптомов только на 10%. Анализ мочи на культуру и чувствительность до лечения необходим в следующих случаях: недавний прием антибиотиков, симптомы инфекции мочевыводящих путей в течение более 7 дней, возраст >65 лет, диабет или беременность. КТ и УЗИ позволяют исключить камни, обструктивные заболевания и т.д. При стойкой гематурии следует провести IVP и цистоскопию после того, как инфекция пройдет. Инфекции мочевыводящих путей следует дифференцировать от вагинита, инфекций, вызванных заболеваниями, передающимися половым путем, и дискомфорта в уретре, вызванного невоспалительными поражениями. 4. Лечение неосложненного цистита Неосложненный цистит (неосложненный цистит) возникает у женщин с нормальной анатомией и функцией мочевыводящих путей. Бактерии обычно чувствительны к антибиотикам, и короткий курс лечения оказывается эффективным. В последние годы курс лечения острого цистита значительно сократился, и традиционное лечение в течение 7-14 дней было заменено коротким курсом от 1 до 3 дней. Оба метода имеют схожую эффективность, но последний имеет меньше побочных эффектов.