Как в амбулаторной, так и в палатной работе мы сталкиваемся с детьми с повышенной температурой. Лихорадка — это проявление болезни, а снижение температуры — это сильное желание большинства родителей попросить врача использовать средства для снижения температуры в короткие сроки, думая, что если у них нет температуры, то все будет хорошо, а если врач делает укол лекарства и у них нет температуры, то это плохие врачи, а иногда приходится добавлять гормоны для снижения температуры. На самом деле, жар — это механизм самозащиты, который мобилизует иммунную систему всего организма на борьбу с болезнью. Температура тесно связана с физическим состоянием ребенка, питанием и временем суток (например, утром и вечером, временем года), но не с тяжестью заболевания, т.е. чем выше температура, тем серьезнее болезнь. Иногда повторяющиеся высокие температуры в течение 3-5 дней — обычное явление, поэтому в процессе снижения температуры следует активно искать лечение основной причины, а простое снижение температуры не является целью. I. Когда следует применять жаропонижающие средства? Общая температура более 37,5 в подмышечной впадине определяется как лихорадка. Далее она подразделяется на низкую температуру 37,5-38°C; среднюю температуру 38,1-39°C; высокую температуру 39,1-41°C; сверхвысокую температуру: 41°C и выше. Лихорадка продолжительностью ≤1 недели является острой лихорадкой. При температуре ниже 38,5°C, если пациент находится в хорошем расположении духа, применение жаропонижающих средств можно приостановить, достаточно физического охлаждения. Для пациентов с температурой выше 38,5°C необходимо применять жаропонижающие препараты, чтобы снизить энергозатраты и избежать таких осложнений, как гипертермия. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует для применения в педиатрии два старых классических пероральных жаропонижающих препарата: ацетаминофен и ибупрофен. 1. ацетаминофен (парацетамол, тайленол): предпочтителен для детей старше 3 месяцев. Обычная дозировка для детей: 10-15 мг/кг/доза перорально, один раз каждые 4-6 ч; менее 5 доз каждые 24 ч для детей в возрасте 3-12 лет. Ректальное введение больше не рекомендуется в педиатрии. Ацетаминофен безопасен в разумных дозах, иногда наблюдаются тошнота, рвота, потливость, боли в животе и, редко, дерматит, гранулоцитопения и тромбоцитопения. Чрезмерные дозы могут вызвать повреждение печени. Противопоказан при тяжелой печеночной и почечной недостаточности. С осторожностью применять у детей с заболеваниями печени или вирусным гепатитом, печеночной или почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-легочными нарушениями или дефицитом G-6-PD. Некоторые комбинированные препараты часто содержат ацетаминофен в качестве ингредиента, например, Аминофен алкиламин гранулы, Аминофен флавонамат гранулы, Аминофен Мамет сироп, Фенол Мамет суспензия и т.д., но парацетамол и Тайленол — это отдельные препараты. При их приеме важно избегать дублирования лекарств. 2. Ибупрофен (Мерлин): для детей старше 6 месяцев. К единичным препаратам относятся Мерлин, Фенбутерол и т.д. Рекомендуемая доза ибупрофена для детей составляет 5-10 мг/кг каждые 6 часов, до 4 раз в 24 часа. Ибупрофен обладает сильным жаропонижающим действием и в процессе снижения температуры может вызвать обильное потоотделение, поэтому при использовании ибупрофена для снижения температуры следует обратить внимание на то, не обезвожен ли ребенок, нет ли у него недостаточного приема пищи и т.д. При необходимости можно использовать внутривенную регидратацию. Ибупрофен выводится через почки и должен с осторожностью применяться у пациентов с плохой функцией почек. Детей с дефицитом G-6-PD можно лечить «ибупрофеном». 3. Лизин: Это сложная соль аспирина и лизина, обладающая тем же механизмом действия, что и аспирин. Он вводится внутривенно или внутримышечно, чтобы уменьшить или избежать возникновения желудочно-кишечных реакций, обладает сильным жаропонижающим эффектом, быстрым началом действия и мягким действием, и может использоваться в качестве общего лекарства для снижения температуры в педиатрии. Его можно использовать для детей с высокой температурой, склонных к судорогам, и тех, кто не может принимать препарат перорально. Однако длительное применение может вызвать возможность развития синдрома Рейе и даже спровоцировать анафилаксию и тяжелые приступы астмы. Для внутривенного жаропонижающего средства доза обычно составляет 10-20 мг/кг, не более 4 раз в 24 часа, а интервал должен быть не менее 4 часов. 4. Аспирин: традиционное жаропонижающее и обезболивающее средство, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует аспирин для рутинного использования в детской жаропонижающей терапии и рекомендует использовать другие виды жаропонижающих препаратов. Педиатрическая служба Китая в основном не использует такие препараты для снижения температуры, только для лечения некоторых специальных заболеваний, таких как болезнь Кавасаки, ревматическая лихорадка, ювенильный артрит и т.д. 5, диклофенак: новый тип сильного противовоспалительного и обезболивающего средства, ингибирует синтез простаты и оказывает фармакологическое действие, обладает противоревматическим, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим эффектами, обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты в 2-2,5 раза сильнее, чем у индометацина, в 26-50 раз сильнее, чем у аспирина, сильный лекарственный эффект, меньше побочных реакций, малая доза, небольшие индивидуальные различия, используется при различных воспалительных заболеваниях, вызванных лихорадкой. Считается, что он противопоказан детям до 14 лет. 6, Нимесулид: новое нестероидное противовоспалительное, обезболивающее, жаропонижающее средство, фармакологическое действие заключается в ингибировании активности циклооксигеназы, блокировании биосинтеза простагландиноподобных веществ, высвобождении лейкоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов, связанных с реакцией окисления, чтобы играть жаропонижающую, противовоспалительную роль, используется при инфекциях верхних дыхательных путей, вызванных лихорадкой, эффект может длиться от 6 до 8 часов. В мае 2011 года Государственное управление по контролю за лекарствами выпустило уведомление, ограничивающее использование Нимесулида и «запрещающее его пероральную формулировку для детей младше 12 лет». Название жаропонижающего препарата Доза и способ применения Возраст применения Побочные эффекты Примечания Ацетаминофен (парацетамол, тайленол) 10-15 мг/кг/доза, по, 4-6 ч; не более 5 раз в 24 ч для детей в возрасте 3-12 лет, продолжительность лечения не более 5 дней в возрасте 3 месяцев и старше Жаропонижающее средство; осторожно у детей с заболеваниями печени или вирусным гепатитом, печеночной или почечной недостаточностью, тяжелыми сердечно-легочными нарушениями, дефицитом G-6-PD Иногда тошнота, рвота, потливость, боль в животе и т.д. Иногда могут возникать дерматит, гранулоцитопения, тромбоцитопения и т.д. Передозировка может вызвать повреждение печени Высокая безопасность Ибупрофен (Мерлин) 5-10 мг/кг/доза, по, q6h, до 4 доз каждые 24 часа. Возраст старше 6 месяцев Может применяться у детей с дефицитом G-6-PD; с осторожностью использовать при плохой функции почек Желудочно-кишечные побочные эффекты Сильный жаропонижающий эффект, обильное потоотделение, следить за обезвоживанием, недостаточным приемом пищи и т.д. При необходимости регидратировать внутривенно Лизин (лизин + аспирин) 10-20 мг/кг/доза, внутривенно или внутривенно, не более 4 доз в 24 ч, интервал не менее 4 ч Внутривенно или внутримышечно. Обычно используется в педиатрии, подходит для детей с высокой температурой, склонных к судорогам, и тех, кому нельзя давать перорально. Длительное применение может вызвать синдром «серого ребенка» и даже спровоцировать анафилаксию и тяжелые приступы астмы. Принципы применения педиатрических жаропонижающих средств Применение жаропонижающих средств не рекомендуется для младенцев младше 3 месяцев. Для снижения температуры можно использовать физическое охлаждение или травы мягкого действия. Если температура тела ниже 38,5°C, жаропонижающие средства обычно не используются, а для снижения температуры можно применять физическое охлаждение, за исключением случаев рецидивирующих фебрильных судорог. Если температура тела выше 38,5°C, для лечения лихорадки можно использовать безопасные жаропонижающие препараты. Следует избегать резкого снижения температуры и быть внимательным к возможной дегидратации и при необходимости провести внутривенную регидратацию. Сверхвысокая температура (>41°C) может вызвать необратимое повреждение клеток мозга и даже другие серьезные осложнения, такие как отек легких, отек головного мозга и печеночная недостаточность, что в тяжелых случаях может привести к смерти, поэтому следует использовать активные и эффективные реанимационные меры для быстрого снижения температуры. У детей с устойчивой лихорадкой, если один препарат неэффективен для снижения температуры, можно попеременно использовать ацетаминофен и ибупрофен. Чередуйте эти два препарата с интервалом не менее 2 часов. При чередовании максимальное количество приемов каждого препарата должно по-прежнему составлять 4 раза в день. Пейте больше воды во время приема лекарств для снижения температуры, чтобы ускорить выведение и помочь отвести тепло тела. (1) Терморегуляторный центр у детей несовершенен, поэтому основным методом снижения температуры в педиатрии должно быть физическое охлаждение. (2) Лихорадка — это проявление устойчивости организма к болезни, поэтому следует активно выяснять причину и лечить основное заболевание. (3) Понимать действующие вещества, особенности действия лекарств, побочные реакции, противопоказания и противопоказания различных жаропонижающих и обезболивающих препаратов, чтобы предотвратить повреждение организма из-за неправильного применения лекарств. (4) В соответствии с характеристиками педиатрических жаропонижающих средств, интервал между их применением должен разумно контролироваться. (5) Не увеличивайте дозу и не сокращайте интервал между приемами по своему усмотрению. (6) В период снижения температуры ребенку следует посоветовать пить много воды, чтобы избежать ее дефицита из-за обильного потоотделения. (7) Как правило, используйте один жаропонижающий препарат, а при неудовлетворительном эффекте рассмотрите возможность их комбинирования. Проверяйте температуру тела примерно через час после каждого приема, чтобы определить эффект жаропонижающего средства. (8) Проводите курс лечения разумно и немедленно купируйте лихорадку. (9) Во время приема препарата следует обращать внимание на токсические побочные эффекты, такие как изменение картины крови, желудочно-кишечные реакции, нарушение функции печени и почек и т.д. (10) Субгипотермия может быть использована при необходимости у детей с тяжелой или постоянной лихорадкой.