Уретероцеле — это киста, которая образуется, когда мочеточник покрывается слизистой оболочкой в том месте, где он входит в мочевой пузырь. Киста обычно имеет очень маленькое отверстие на вершине, и хотя моча может медленно вытекать, обструкция настолько сильна, что вызывает ипсилатеральную урологическую дилатацию (выпот в мочеточнике, гигантский мочеточник или даже гидронефроз). Эта деформация чаще встречается у девочек (мужчины:женщины = 1:4) и чаще с левой стороны, но может поражать и обе стороны (10%). Большинство (80%) выпячиваний мочеточников происходит из верхней половины удвоенной почки. Обнаружение симптомов (моносистемы) без удвоенной почки может быть отсрочено во взрослой возрастной группе. Симптомы В настоящее время многие из них выявляются при пренатальном ультразвуковом исследовании (около 30% или более). Расширение мочеточника может привести к ипсилатеральной обструкции мочевых путей, что приводит к гидронефрозу и гигантскому мочеточнику. Выпадение мочеточника может привести к тампонаде мочи. Мочеточник не гниет, а домашнее хозяйство не изъедено червями. И наоборот, когда мочеиспускательный канал не в норме, могут возникнуть инфекции мочевыводящих путей, даже камни и сепсис. Это может проявляться в виде учащенного мочеиспускания, недержания мочи, высокой температуры, рвоты или затрудненного мочеиспускания. Физикальное обследование иногда может выявить у девочек выпячивание мочеточника (цекоуретероцеле). Может ощущаться болезненное давление в мочевом пузыре и даже гидронефроз или абсцесс почки. В некоторых случаях это может привести к недержанию мочи или ургентности. Цель этих тестов — определить, есть ли дублированная почка, есть ли обструкция в мочевыводящей системе и какова функция почек с каждой стороны. Только когда известны эти факты, а также клинические симптомы (частота инфекций), можно взвесить все «за» и «против» различных факторов и составить правильный план лечения. УЗИ почек может быть выполнено обученным и опытным хирургом, чтобы показать многие аномалии, такие как выпуклости мочеточников, дублированные почки, дублированные мочеточники и т.д. Облучение отсутствует. Облучение отсутствует. 2. Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более распространенной и может показать очень четкую анатомию в трех измерениях. При добавлении контрольного агента (гадолиния) можно также рассчитать выделительную функцию почек. Преимуществом этого теста является отсутствие облучения. Недостатком является то, что ребенок должен лежать неподвижно в течение 20 минут. Во многих случаях требуется седация или легкая общая анестезия. 3. ядерное сканирование (MAG3) позволяет не только дополнительно выявить дублирующие почки, но и детально определить функцию каждой почки. Это важно при решении вопроса о необходимости удаления верхней половины почки, если она плохо функционирует. Рентгенография фактически меньше, чем рентген. 4. компьютерная томография + контрольный препарат. Процедура проводится быстро, но облучение больше. Как внутривенная пиелограмма (intravenous pyelogram), так и ангиографическая цистоуретерограмма (voiding cystouretherogram) могут показать дефект наполнения. Лично я бы добавил в дополнение к УЗИ хотя бы одно из этих исследований, МРТ или ядерное сканирование, для определения функции почек. Лечение Ребенка с пренатальной дилатацией мочеточника следует начать принимать профилактические антибиотики сразу после рождения, чтобы уменьшить количество инфекций мочевыводящих путей. При затрудненном мочеиспускании следует немедленно провести катетеризацию. Среди детских урологов до сих пор ведутся споры о том, какой подход к лечению лучше, а какой хуже (J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6.). Из-за относительно редкого порока развития сложнее провести проспективное двойное слепое сравнительное исследование результатов лечения. При преимущественном подходе предпочтение отдается либо единой резекции верхней половины почки и мочеточника (геминефроуретерэктомия), либо трансуретероуретеротомии, что является более масштабной процедурой. Предпочтение отдается нижнему подходу, чтобы сначала рассечь выпячивание мочеточника, а затем заняться возможным везикоуретеральным рефлюксом. Здесь я опишу свой личный, индивидуальный подход снизу вверх. Наиболее серьезной проблемой при выпуклом мочеточнике является обструкция мочеиспускательного канала. Используя неинвазивный цистоскоп и рассекая выпячивание мочеточника холодным ножом, лазером или электродезикацией, можно сразу открыть мочеиспускательный канал и значительно снизить вероятность инфекции (традиционно это открытая операция на мочевом пузыре). Послеоперационный период Ребенка можно выписать сразу после операции. Когда я работал в больнице Принца Уэльского в Гонконге, я видел, как директор, профессор Yeung Chung-kwong, использовал минимально инвазивный метод удаления выпуклости мочеточника с четким обзором мочевого пузыря, что очень безопасно (не опубликовано). Примерно у половины детей будет наблюдаться послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Большая часть этого рефлюкса заживет спонтанно. Эта практика более популярна в Австралии и Гонконге. Те дети, у которых все еще есть инфекция, могут быть подвергнуты дальнейшему лечению в индивидуальном порядке, возможно, когда ребенок подрастет, на факультативной основе. Если верхняя часть рассматриваемой почки все еще имеет некоторую функцию, то может быть рассмотрен вариант двустволки. Если функция почти не сохранилась, может быть рассмотрен вариант геминефроуретерэктомии. Испанская команда детских урологов недавно обобщила свой опыт в международном журнале «Урология» (Urology. 2015 Dec 7.), и я придерживаюсь того же мнения.