Если тяжесть пузырно-мочеточникового рефлюкса и клинические признаки требуют хирургического лечения, существует несколько общих процедур, которые могут быть рассмотрены. Принцип операции в основном одинаков, т.е. создание подслизистого мочеточникового канала, чтобы анатомия мочеточниково-пузырного соустья вернулась к своей нормальной анатомии. Когда мочевой пузырь наполняется, моча сдавливает этот подслизистый мочеточник, временно закрывая просвет мочеточника и действуя как рефлюкс. Результаты и показатели успешности каждой процедуры схожи и составляют 95-99%. Выбор процедуры зависит от опыта хирурга. Врачи с большим личным опытом реже сталкиваются с проблемами. Внутрипузырная реимплантация мочеточника. После вскрытия мочевого пузыря мочеточник рассекается, освобождается часть мочеточника, создается подслизистый канал, мочеточник помещается под слизистую и выход мочеточника реанастомозируется на выходе из канала. Вывод мочеточника осуществляется либо по методике Политано-Лидбеттера с оригинальным отводом, либо по методике Коэна с новым отводом (перекрестно-тригональным), либо по методике Глена-Андерсона (новый отвод близко к внутренней уретре). Процедура требует разреза мочевого пузыря и наложения нового анастомоза. Эти методы, особенно процедура Коэна, популярны в Китае, Гонконге, Великобритании и Австралии (бывшие страны Содружества). Наиболее опасными осложнениями этого типа операции являются стриктура мочеточникового анастомоза и перекрут или извитость мочеточника после его освобождения. Из-за разреза мочевого пузыря после операции требуется установка мочевого катетера, и в течение нескольких дней будет наблюдаться гематурия. Вы можете быть выписаны из больницы через 2-3 дня после операции. Экстравезикальная операция, также известная как операция Лиха-Грегуара. Эта операция включает в себя иссечение участка мышцы детрузора и использование ее для инкапсуляции участка мочеточника, а также создание антирефлюксного механизма в участке подслизистого мочеточника. Преимуществом является то, что не нужно разрезать мочевой пузырь и повторно накладывать анастомоз на мочеточник. Это менее разрушительная процедура. Эта процедура более популярна в США и некоторых европейских странах. Поскольку мочевой пузырь не разрезается, а мочеточник не отсекается, это позволяет избежать перекрута и стриктуры мочеточника. Ребенка обычно можно выписать через 1-2 дня. Поскольку щипцы разрезаются, небольшой процент детей (особенно те, кто перенес двустороннюю операцию) медленнее восстанавливают функцию мочевого пузыря после операции и нуждаются в мочевом катетере в течение 2-3 дней. Минимально инвазивная хирургия: вышеуказанные два метода традиционно проводятся как открытая операция, доступ к которой осуществляется через поперечный разрез в нижней части живота. Профессор Yeung Chung-kwong из Китайского университета Гонконга разработал минимально инвазивный метод Коэна с использованием лапароскопии — метод пневмовезикума. Я многому научился у него, когда работал в CUHK в 2006-08 годах. Процедура Lich-Gregoir теперь также может быть выполнена лапароскопически. В некоторых западных странах, особенно в США, лапароскопия с использованием роботов (да Винчи) становится популярной для проведения таких процедур, и наиболее часто выполняются процедуры Лиха-Грегуара. Мы также начали использовать роботов для операции Лиха-Грегуара. Я лично считаю, что роботы имеют преимущество в точности, когда речь идет о наложении швов в тазу. Минимально инвазивная рана меньше, и восстановление должно быть более быстрым. Конечно, естественно, что каждый человек, в силу своего личного опыта, будет иметь свое мнение о новой технике. Только по прошествии времени можно вынести окончательное суждение. При рефлюксе низкой степени можно также рассмотреть возможность подслизистого введения наполнителя через цистоскопический выход мочеточника за рубежом с несколько меньшим процентом успеха — 53%-87%. Наиболее популярным является наполнитель под названием Deflux, который в настоящее время не доступен в Китае. Преимуществом этого метода лечения является отсутствие раны, и ребенок может быть выписан в тот же день. Частота рецидивов через 2-5 лет составляет 13% (Lackgren 2001).